Mekanisk gulsot - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Indholdsfortegnelse:

Mekanisk gulsot - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Mekanisk gulsot - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Anonim

Hvad er obstruktiv gulsot?

Obstruktiv gulsot er et patologisk syndrom, der består i en overtrædelse af udstrømningen af hepatisk galde gennem galdevejene ind i tolvfingertarmen på grund af mekaniske obstruktioner.

Synonymer af sygdommen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorptionsgulsot, ekstrahepatisk kolestase.

Mekanisk obstruktion af galdevejene udvikler sig som en komplikation til en stor gruppe sygdomme i bugspytkirtlen og galdesystemet (systemet af galdekanaler og lukkemuskler, der regulerer galdestrømmen) og er ledsaget af sådanne generelle symptomer som f.eks. ikterisk farvning af hud, slimhinder og sclera, mørkfarvning af urin, misfarvning af afføring, kløe, mavesmerter.

Konsekvensen af progressiv gulsot kan være leversvigt, nyresvigt, purulent kolangitis, sepsis, galdecirrhose eller kolangitis leverabsces, i særligt alvorlige tilfælde og i mangel af kvalificeret lægehjælp - død.

Blandt de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er kolelithiasis (29 % af tilfældene) og ondartede tumorer (67 % af tilfældene). I en alder af 30 år dominerer kolelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år er tumorer og kolelithiasis som årsager til gulsot lige så almindelige. Tumorer dominerer hos patienter ældre end 40.

I almindelighed er obstruktiv gulsot oftere diagnosticeret hos kvinder (82 %). Men ondartet obstruktion af galdevejene er mere almindelig hos mænd (54%).

Årsager til obstruktiv gulsot

obstruktiv gulsot
obstruktiv gulsot

Hidtil er årsagerne til obstruktiv gulsot på grund af kompression af galdegangene godt forstået.

Afhængig af ætiologiske faktorer er de opdelt i 5 grupper:

  • Medfødte anomalier af udviklingen af galdesystemet: hypoplasi og atresi i galdevejene;
  • Benigne forandringer i galdesystemet og bugspytkirtlen på grund af kolelithiasis: tandsten (sten) i galdegangene; divertikel (fremspring af væggen) af duodenum og stenose af den store duodenale papilla (BDS), placeret inde i den nedadgående del af duodenum; cicatricial strukturer af kanalerne; cyster; kronisk indurativ pancreatitis; skleroserende kolangitis;
  • Forsnævringer af de vigtigste galdegange som følge af kirurgi (dannet som følge af utilsigtet beskadigelse af kanalerne eller forkert suturering);
  • Primære og sekundære (metastatiske) tumorer i organer i pancreato-hepatobiliærsystemet: galdeblærekræft, kræft i hovedet af bugspytkirtlen og OBD, samt tilstedeværelsen i leveren af metastaser fra tumorer af forskellig lokalisering (almindelig mavekræft, Hodgkins sygdom);
  • Infektion af lever og galdeveje med parasitter (alveokokkose, echinokokcyste osv.).

De mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er neoplasmer (i leveren, galdevejene, bugspytkirtlens hoved) og galdestenssygdom. Medfødte misdannelser i galdesystemet og parasitære sygdomme er meget mindre almindelige. I høj alder findes overvejende kalksten (på grund af galdesten) og tumorobstruktion, i en alder af mindre end 40 år bliver galdestenssygdom mere almindelig.

Et duodenalsår og akut blindtarmsbetændelse (i tilfælde af placeringen af blindtarmen i området ved leverporten) er meget sjældne årsager til dette patologiske syndrom.

Kholestase (reduceret galdestrøm ind i tolvfingertarmen) opstår oftest på grund af migration af sten ind i kanalerne fra galdeblæren. Dannelsen af sten i selve kanalerne observeres meget sjældnere. De passerer norm alt fra galdeblæren ind i choledochus (almindelig galdegang) under et anfald af hepatisk kolik. En blokeret kanal opstår, når en stor sten ikke kan passere gennem den. Nogle gange, på grund af langvarig krampe i lukkemusklen i Oddi (glat muskel placeret i OBD), sætter selv små sten sig fast i den terminale del af den fælles galdegang.

Tilstedeværelsen af sten i kanalerne er diagnosticeret hos cirka 20 % af patienterne med kolelithiasis. Gulsot i kolestase forårsaget af kolelithiasis er forbigående i 65 % af tilfældene. Hendes symptomer aftager efter stenenes passage ind i tarmene. Hyppigheden af stenose (forsnævring) af OBD er 25%.

Tumorer i bugspytkirtlen-hepatobiliær zone forårsager gulsot i 37 % af tilfældene. For det første med hensyn til frekvens er kræft i hovedet af bugspytkirtlen og OBD, for det andet - tumorer i hovedgaldevejene og galdeblæren. Tumorer i leveren og dens kanaler er ret sjældne.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Symptomer på obstruktiv gulsot
Symptomer på obstruktiv gulsot

Almindelige tegn på sygdommen omfatter:

  • Kødelige smerter i den epigastriske region og under ribbenene til højre, som øges gradvist;
  • Mørk urin og misfarvet, løs afføring;
  • Gulhed af hud, slimhinder og sclera i øjnene; Ikterisk farvning af huden får gradvist en jordfarvet farve;
  • Kløende hud;
  • Kvalme, lejlighedsvis opkastning;
  • Reduktion af appetit, vægttab
  • Øget kropstemperatur;
  • I nogle tilfælde aflejrer sig gulligt kolesterol på øjenlågene i form af veldefinerede formationer, der rager ud over hudens overflade;
  • Leverforstørrelse.

Når galdegangene er blokeret af sten, er smerten krampagtig, skarp og kan stråle ud til brystområdet, til højre armhule og skulderblad. Eksterne tegn på gulsot vises 1-2 dage efter svækkelsen af hepatisk kolik. Palpation af leverområdet er smertefuldt. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Tryk på området til højre under ribbenene forårsager en ufrivillig vejrtrækning. Kvalme og opkastning er mulig.

Med tumorer i bugspytkirtlen, OBD, galdevejene, er smerten sløv, lokaliseret i den epigastriske region og udstråler til ryggen. Ved palpation findes en udspilet galdeblære, der trykker på den er smertefri. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tæt tekstur, med en ondartet proces har den en nodulær struktur. Milten er sjældent håndgribelig. Forud for ydre tegn på gulsot er appetitløshed, hudkløe.

Leverforstørrelse er et af de almindelige tegn på langvarig obstruktiv gulsot. Leveren er forstørret på grund af dens overløb med tilstoppet galde og betændelse i galdevejene.

Forstørrelse af galdeblæren er typisk for tumorer i OBD, hovedet af bugspytkirtlen og den terminale del af den fælles galdegang. En forstørret lever forekommer hos 75 % af patienterne, en forstørret galdeblære hos 65 %, men med laparoskopi diagnosticeres den hos næsten 100 % af patienterne.

Hudkløe begynder ofte at forstyrre, selv før tegn på gulsot viser sig, især i sygdommens tumoropkomst. Det er stærkt, invaliderende og kan ikke fjernes med terapeutiske midler. Der opstår ridser på huden, små hæmatomer dannes. Vægttab ses norm alt med gulsot på grund af kræft.

Feber er hovedsageligt forbundet med infektion i galdevejene, mere sjældent - med sammenbrud af tumoren. En langvarig temperaturstigning er et differentielt tegn, der adskiller subhepatisk gulsot fra viral hepatitis, hvor temperaturen falder til normale grænser i den periode, hvor tegn på gulsot opstår.

Prognose for obstruktiv gulsot

Sygdommens varighed varierer over en bred vifte: fra flere dage med kortvarig blokering af sten i den almindelige galdevej til flere måneder med tumorprocesser. Prognosen for obstruktiv gulsot bestemmes af forløbet af den underliggende sygdom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Diagnose af obstruktiv gulsot
Diagnose af obstruktiv gulsot

Foreløbig diagnose er ikke vanskelig ved tilstedeværelse af fremskreden tumor, som er let følbar. Men med de første manifestationer af kolestase forårsager diagnosen visse vanskeligheder, da patientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sygdomme. Laboratoriemetoder er af ringe nytte til tidlig diagnose af obstruktiv gulsot. En stigning i niveauet af kolesterol, bilirubin og alkalisk fosfataseaktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk kolestase og viral hepatitis.

Derfor spiller instrumentelle forskningsmetoder en afgørende rolle, hvoraf følgende anvendes:

  • Ultralyddiagnostik Detekterer udvidelsen af galdegangene, tilstedeværelsen af tandsten i dem og fokal leverskade. Med lokalisering af sten i galdeblæren er sandsynligheden for deres påvisning 90%, med lokalisering i den terminale del af den fælles galdegang - 25-30%. Sjældne fejl omfatter at identificere en galdeblæretumor som en samling af sten.
  • Afslapningsduodenografi Metoden er et røntgenbillede af duodenum under tilstande med kunstig hypotension. Det bruges til at diagnosticere Frostbergs symptom (deformation af den indre overflade af den faldende duodenum, som et resultat af hvilken dens kontur ligner bogstavet "E") og duodenal divertikel. Frostbergs symptom er tegn på indurativ pancreatitis eller bugspytkirtelkræft med metastaser til duodenum.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Bruges, når ultralydsresultaterne er utilstrækkelige, når der er mistanke om OBD-blokering. Ved denne metode sprøjtes et kontrastmiddel ind i kanalen ved hjælp af en kanyle (specielt rør), og derefter tages en række røntgenbilleder. ERCP gør det muligt at diagnosticere små tumorer, udføre en cytologisk og histologisk analyse af epitelet og indholdet af kanalen. Dette er en meget informativ metode, men fordi den er invasiv, kan den være ledsaget af alvorlige komplikationer.
  • Perkutan transhepatisk kolangiografi Indiceret til blokade af galdevejene ved leverens porte. I dette tilfælde, under lokalbedøvelse under ultralydsvejledning, stikkes en tynd nål med kontrastmiddel gennem huden og levervævet ind i en af leverkanalerne. Antallet af komplikationer med denne metode er større end med ERCP (intern blødning, galdelækage, peritonitis).
  • Radioisotop leverscanning. Det bruges til at diagnosticere tumorer og parasitære læsioner i leveren (alveokokkose), når det er vanskeligt at identificere en mekanisk obstruktion i galdevejene på anden måde.
  • Laparoskopi Dette er den mest invasive metode, og den bruges, når andre metoder har vist sig at være ineffektive med hensyn til nøjagtig diagnose. Brug af laparoskopi tilrådes ved påvisning af metastaser, for at bestemme graden af leverskade ved alveokokkose osv.

Behandling af obstruktiv gulsot

Behandling af obstruktiv gulsot
Behandling af obstruktiv gulsot

Behandlingen af denne sygdom er overvejende kirurgisk.

Konservativ terapi

Indeholder en diæt med fokus på grøntsager, frugter, mejeriprodukter. Mad skal være fraktioneret, retter - kogt og moset. Det anbefales at drikke så meget væske som muligt (juice, vand).

Behandling udføres kun på et hospital, intravenøs glukose, B-vitaminer, hepatobeskyttere, trombolytika og andre lægemidler administreres. Om nødvendigt ordineres antibiotika, plasmaferese (blodrensning), enterosorption (afgiftningsprocedure)

Kirurgisk behandling

Afhænger af den primære sygdom, der forårsagede obstruktiv gulsot. Afhængigt af dette kan det udføres:

  • Ekstern dræning af galdegangene - genopretning af udstrømningen af galde i tilfælde af blokering af galdesystemet. Dette er en minim alt invasiv metode, der kan bruges rutinemæssigt.
  • Endoskopisk kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren gennem endoskopiske huller i bugvæggen.
  • Endoskopisk papillosfinkterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren.
  • Choledocholithotomy - udføres i forbindelse med fjernelse af galdeblæren og består i at fjerne sten fra den fælles galdegang, for hvilken dens forvæg er åbnet.
  • Delvis hepatektomi - fjernelse af områder af levervæv, der er påvirket af den patologiske proces.

Anbefalede: