Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling

Indholdsfortegnelse:

Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling
Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling
Anonim

Shoulohumeral periarthritis

Skulder-skulder periarthritis
Skulder-skulder periarthritis

Shoulohumeral periarthritis er en inflammatorisk proces, der ledsages af degenerative ændringer i det periartikulære væv, der er involveret i skulderens funktion. Ledbånd, muskler, sener, synovialposer lider af humeroskapulær periarthritis.

Den humeroskapulære type patologi i det generelle system af periarthritis er mere almindelig end andre. Det tegner sig for op til 80 % af det samlede antal gigtbetændelser i skulderen. Cirka 10% af verdens befolkning er ramt af denne sygdom på den ene eller anden måde. En så stor spredning af sygdommen skyldes, at muskelsenerne omkring skulderleddet er i spænding næsten hele tiden. Som et resultat udvikler degenerative processer sig der meget tidligt. Oftest diagnosticeres humeroskapulær periarthritis hos kvinder, der har overskredet aldersgrænsen på 55 år, selvom symptomerne kan begynde at forstyrre selv i en tidligere alder.

Patienter klager oftest over højresidig periarthritis, da belastningen på højre lem norm alt er højere. Udviklingen af venstresidig og bilateral humeroskapulær periarthritis er dog ikke udelukket.

Årsager til humeroskapulær periarthritis

Årsager til humeroskapulær periarthritis
Årsager til humeroskapulær periarthritis

Forskere overvejer to hovedårsager, der kan føre til udvikling af humeroskapulær periarthritis:

  • Neurodystrofiske ændringer i senerne, som manifesterer sig på baggrund af sygdomme i bevægeapparatet i halshvirvelsøjlen (osteochondrose, spondylose, forskydning af hvirvlerne). I dette tilfælde klemmes nerverødderne, karrene på refleksniveauet komprimeres, den normale blodforsyning til skulderleddet begynder at lide. Som et resultat, udviklingen af betændelse og manifestationen af dystrofiske processer i skulderbæltens sener.
  • Beskadigelse af de bløde strukturer i skulderbæltet. En person kan få skader, når han udfører cykliske stereotype handlinger, der belaster skulderleddet, eller i tilfælde af en nødsituation (falder på en strakt arm, får et kraftigt slag mod skulderen, forvridning af leddet osv.). I dette tilfælde er senerne revet, skuldermanchettens integritet krænkes, vævene, der er ansvarlige for bevægelsen af skulderen, svulmer, der er en fejl i det normale blodforsyningssystem, og der udvikles betændelse.

Nogle gange kan årsagerne til udviklingen af humeroskapulær periarthritis ikke findes.

Det er umuligt ikke at nævne de risikofaktorer, der øger sandsynligheden for manifestation af periarthritis i den humeroskapulære region:

  • En persons alder er over 40.
  • Hypotermi, både lokal og hele organismen som helhed.
  • Lungetuberkulose.
  • Lang tid i fugten.
  • Tilstedeværelsen af sygdomme i bevægeapparatet hos en person: artrose, iskias, gigt.
  • Cervikal spondylose med radikulært syndrom er i 80 % af tilfældene kombineret med humeroskapulær periarthritis.
  • Diabetes mellitus.
  • Tilstedeværelse af medfødte udviklingsanomalier i humeroscapular-regionen.
  • Neuropsykiatriske lidelser, herunder på baggrund af traumatisk hjerneskade. Andre farer omfatter hjernetumorer og kinsonisme.
  • Kronar hjertesygdom. Samtidig er periarthritis i stand til at manifestere sig både på toppen af et angina-anfald og under dets udryddelse.
  • Myokardieinfarkt. Periarthritis observeres i gennemsnit hos 10-15 % af patienterne.
  • Hemiplegi (komplet ensidig lammelse af armen), som opstår efter et slagtilfælde eller på baggrund af andre læsioner i rygmarven og hjernen.
  • Parkinsons sygdom.
  • Operationer, der forstyrrer blodforsyningen til skulderledsområdet, såsom mastektomi.

Hvad sker der med humeroskapulær periarthritis?

Hvad sker der med humeroskapulær periarthritis
Hvad sker der med humeroskapulær periarthritis

For at forstå præcis, hvilke processer der sker i senerne under udviklingen af humeroskapulær periarthritis, er det nødvendigt at forstå strukturen af leddet, samt overveje sygdommens patogenese.

Systemet, der er ansvarligt for håndbevægelser, er ret komplekst. Ud over det "ægte" skulderled er det "andet" skulderled af ikke ringe betydning. Det er repræsenteret af muskuloskeletale og kapsel-sene formationer. Dets øverste lag er dannet af acromion og deltoidmusklen, og det nederste lag er dannet af sener, der er ansvarlige for rotationen af skulderen. Senerne er sammenflettet med en muskelkapsel, der dækker det ægte led og humerushovedet. Disse forbindelser danner tilsammen manchetten, som er ansvarlig for rotationen af skulderen. Midten af det "andet" skulderled er repræsenteret af serøse poser og løst bindevæv. Dette gør det muligt for musklerne at glide frit mod hinanden.

Med udviklingen af sygdommen rives kollagenfibriller, som er placeret inde i senerne, hvilket fører til dannelsen af foci af nekrose på dem. Efterfølgende åbnes foci af nekrose ind i hulrummet i de serøse poser, som repræsenterer det midterste lag af det "andet" skulderled. Hvis sygdommen er alvorlig, er en fuldstændig bristning af senen mulig.

Samtidig udvikles en reaktiv inflammatorisk proces, som tager fart. Senen bliver tykkere, der opstår uregelmæssigheder på den, det er muligt, at den bliver vendt helt ud af den intertuberkulære rille.

Sygdommens komplikationer

På baggrund af den nuværende inflammatoriske proces begynder der at dannes forkalkninger i senen. Nogle af dem er i stand til at opløses af sig selv, mens andre trænger ind i de serøse poser og fremkalder yderligere foci af nekrose i deres hulrum. Ved kronisering af processen kan posernes vægge smelte sammen, hvilket medfører en udt alt begrænsning af mobiliteten i skulderleddet.

Lider ikke kun det "andet" skulderled, repræsenteret ved muskler, men også det "sande" led. På det sted, hvor den grænser op til den betændte sene, kan der forekomme rynkning af dens kapsel. Denne proces kaldes fibrøs kapsulitis. Som følge heraf lider den normale mobilitet af skulderen endnu mere.

En anden fare, der truer mennesker med humeroscapulær periarthritis, er fortykkelsen af knoglevævet i den store tuberkel i skulderhovedet med fjernelse af kalk fra det og dannelsen af osteofytose i dette område.

Udover det faktum, at nekrose-foci kan forkalke og danne ar, og dermed forstyrre lemmernes mobilitet, kan de også gennemgå aseptisk betændelse.

Syndrom af en blokeret skulder med dens fuldstændige immobilisering er den mest formidable komplikation af sygdommen.

Symptomer på humeroskapulær periarthritis

Symptomer på humeroskapulær periarthritis
Symptomer på humeroskapulær periarthritis

Der er tre former for humeroskapulær periarthritis, som hver er karakteriseret ved et specifikt sæt symptomer.

  • En simpel form for sygdommen, som udenlandske forfattere kalder "simpel smertefuld skulder".
  • Akut form for sygdommen.
  • En kronisk form for sygdommen, som kaldes "frossen skulder", "ankyloserende periarthritis", "blokeret skulder".

Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af en skade, kan det tage fra 3 dage til en uge, fra det øjeblik den modtages til de første symptomer opstår. Ofte er denne faktor årsagen til, at patienter ikke altid er i stand til at påpege årsagen, der førte til dannelsen af periarthritis.

Symptomer på en simpel form for periarthritis, som forløber ret let og har den mest gunstige prognose:

  • Klager over milde smerter i skulderområdet.
  • Smerte opstår kun i det øjeblik, hvor en person udfører bestemte bevægelser (han kan selv udpege dem).
  • Ingen smerter i hvile.
  • Smerten forstærkes, når patienten forsøger at rotere med deltagelse af skulderleddet, eller forsøger at overvinde modstand.
  • Begrænsning af mobilitet er svagt udtrykt: det er svært for patienten at løfte sin hånd højt op, og også at bringe den bag ryggen. Hvis dette lykkes, er patienten ikke i stand til at røre rygsøjlen med fingrene. Andre bevægelser forårsager ikke smerte.
  • Du kan opleve smerter under en nattesøvn, især for folk, der er vant til at sove på ryggen.
  • Under palpation afslører lægen smertefulde punkter på den anterolaterale overflade af skulderen, hvis supraspinatus- og infraspinatus-musklerne er involveret i den patologiske proces. Den bicipitale rille reagerer med smerte, hvis hovedet på biceps bliver betændt.
  • Patientens almene tilstand er ikke forstyrret, blodtallene forbliver inden for det normale område.
  • Oftest forsvinder en simpel form for humeroskapulær periarthritis af sig selv efter en måned.

I et ugunstigt sygdomsforløb, med en stigning i belastningen på det syge område eller ved gentagen skade, kan simpel periarthritis blive til en akut form. Men i nogle tilfælde udvikler akut periarthritis sig som en selvstændig sygdom og er ikke forudgået af en simpel form for sygdommen.

Følgende symptomer er typiske for akut periarthritis:

  • Smerten kommer pludseligt og har en tendens til at blive værre. Det er forårsaget af migration af forkalkninger fra korte sener til synoviale poser. Smerterne er diffuse og opstår oftest efter hård fysisk anstrengelse.
  • Smerter er lokaliseret ikke kun i skulderområdet, men går også til nakke og arm.
  • Under en nattesøvn øges smerten.
  • Ved at rotere leddet og trække armen tilbage forårsager patienten stærke smerter. Derfor er hans bevægelser stærkt begrænset.
  • Lettelsen kommer, når en person holder en hånd tæt på brystet, mens han bøjer den ved albuen.
  • Forsiden af skulderen har en let hævelse.
  • Patientens generelle helbred er forstyrret: kropstemperaturen stiger til subfebrile niveauer, søvnløsheden øges, ydeevnen forringes.
  • Blodbilledet viser en stigning i ESR, og under røntgenbilledet opdages oftest forkalkninger.
  • Akut periarthritis varer omkring en måned eller mindre. Så aftager smerten, bevægelsesområdet genoprettes. I nogle tilfælde kan forkalkninger løses af sig selv.

Hvis akut periarthritis ikke er blevet behandlet ordentligt, vil det i 50 % af tilfældene blive til en kronisk form af sygdommen.

Symptomer på sygdommen er som følger:

  • Smerten er ikke for intens, lokaliseret i skulderen.
  • Under bevægelsen af skulderleddet har smerten en tendens til at øges, hvilket giver en vis ubehag.
  • Under en nattesøvn kan der være en følelse af ømhed i skulderbåndet.
  • Smertefulde skyderier forekommer med jævne mellemrum, når man forsøger at dreje armen, når man laver pludselige bevægelser.

Hvis kronisk periarthritis ignoreres, kan det fremkalde ankyloserende periarthritis. Denne proces sker ikke øjeblikkeligt, men over flere år.

Hans symptomer er som følger:

  • Vævet omkring leddet bliver meget fast at røre ved.
  • Skulderen vil være fuldstændig immobiliseret.
  • Når du forsøger at hæve din hånd eller lægge den bag ryggen, oplever en person en skarp smerte, som næsten er uudholdelig.

Dette er det sidste trin i udviklingen af sygdommen, som forekommer hos cirka 30 % af alle patienter.

Algodystrofisk syndrom

Algodystrofisk syndrom
Algodystrofisk syndrom

Algodystrofisk syndrom er en speciel form for humeroskapulær periarthritis. Dette syndrom blev først beskrevet af Steinbrocker i 1947. Også algodystrofisk syndrom kaldes "skulderhånd".

Det er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Forekomsten af skarpe smerter.
  • Tilstedeværelsen af koldt, tæt og diffust ødem over vævene.
  • Cyanose i hånden og fingrene.
  • Udtynding af huden.
  • Forøg skrøbeligheden af neglepladerne.
  • Atrofi af muskelvæv og subkutant fedt.
  • Danning af fingerkontraktur.
  • Skarp begrænsning af mobilitet af skulder og hånd.

Risici for at udvikle algodystrofisk syndrom:

  • I 20 % af tilfældene udvikler sygdommen sig efter et hjerteanfald. Sygdommen manifesterer sig cirka 1-6 uger efter forekomsten af en kardiovaskulær katastrofe og er kendetegnet ikke kun ved smerter i lemmerne, men også ved dens kulde, øget svedtendens og cyanose i huden.
  • I 20 % af tilfældene opstår syndromet på baggrund af eksisterende spondylose i den cervikale rygsøjle.
  • I 23 % af tilfældene forbliver årsagerne til udviklingen uforklarlige.
  • I 10 % af tilfældene udvikles algodystrofisk syndrom efter en skade. Mænd er oftest ramt. Smerter i dette tilfælde opstår spontant, de gør sig gældende, når de bøjer og løsner skulderen.
  • På baggrund af andre sygdomme udvikles denne form for periarthritis i 6 % af tilfældene.

Sygdommens forløb er langvarigt, det kan vare i flere år. Selvom det ikke er ualmindeligt, når patienten efter 1-2 års behandling slipper for vasomotoriske lidelser, og det lykkes ham delvist at genoprette bevægelserne i lemmen. Selvom det ikke vil være muligt at slippe af med fingerkontraktur og trofiske ændringer 100%.

Diagnose af humeroskapulær periarthritis

Diagnostik
Diagnostik

Hvis du oplever smerter i skulderen og med begrænset bevægelse, bør du kontakte en læge. Terapeuten beskæftiger sig med diagnosen humeroskapulær periarthritis. Det er muligt, at lægen efter undersøgelsen omdirigerer patienten til en snævrere specialist: en kirurg, neurolog, reumatolog eller ortopæd.

Udover en ekstern undersøgelse af patienten og en anamnese, vil lægen helt sikkert vurdere den motoriske aktivitet i skulderleddet, palpere betændelsesområdet.

For at afklare diagnosen og finde ud af årsagerne til udviklingen af periarthritis, udføres et røntgenbillede af det syge led og halshvirvelsøjlen, ultralyd og MR-diagnostik er også muligt.

Med hensyn til laboratorieprøver sender lægen patienten for at donere blod. Hvis patientens periarthritis er i det akutte stadie, vil der være en stigning i ESR og CRP. I andre former for sygdommen forbliver blodbilledet uændret.

Hvis der er behov for operation, kan patienten, før den udføres, henvises til invasive diagnostiske procedurer: artrografi eller artroskopi.

Det skal tages i betragtning, at periarthritis i den humeroskapulære region kan forveksles med andre sygdomme, der giver lignende symptomer. Derfor er det vigtigt at stille en differentialdiagnose med arthritis, artrose, Pancoast syndrom på baggrund af lungekræft, trombose i arteria subclavia.

Behandling af humeroskapulær periarthritis

Behandling af humeroskapulær periarthritis
Behandling af humeroskapulær periarthritis

Behandling af humeroskapulær periarthritis bør være lang og vedvarende. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne belastningen fra den syge sene, hvilket minimerer risikoen for dens yderligere traumatisering. Til dette formål anvendes støttebandager eller gipsskinner.

Betændelse og smerte lindres med følgende medicin:

  • Fra gruppen af NSAID'er: Ketorol, Nimesil, Dicloberl osv. Disse lægemidler eliminerer ikke kun smerteanfaldet, men lindrer også betændelse fra den berørte muskel.
  • Smertestillende medicin såsom Baralgin eller Analgin.
  • Miorelaxanter, for eksempel Mydocalm. Denne gruppe lægemidler giver dig mulighed for at slappe af musklerne, lindre spasmer fra dem ved at reducere muskeltonus.
  • Chondroprotectors, for eksempel Structum. Disse lægemidler er rettet mod at forbedre leddets fysiologiske aktivitet, reducere intraartikulær væske og eliminere hævelse. Dermed opnås ikke kun et smertestillende, men også en helbredende effekt.

Hvis smerten ikke kan elimineres med ovenstående lægemidler, så er det muligt at blokere den subscapulære nerve. Injektionen administreres i det subakromiale rum. Til dette formål skal du bruge stoffet Diprospan. Injektioner gives 2 gange under hele behandlingen, intervallet mellem procedurerne skal være 20 dage, men ikke mindre. En kombination af lægemidler såsom Flosteron, Metipred og Diprospan er også mulig.

Før du accepterer at udføre blokader, bør du være bekendt med de bivirkninger, som de kan give: atrofi af huden på injektionsstedet, betændelse i skulderleddet, degenerative processer i det periartikulære område, seneatrofi osv..

En anden type blokade af smerte ved periarthritis i skulderen er introduktionen af Novocain. Effekten af en sådan injektion observeres næsten øjeblikkeligt. Ofte kombineres novokainblokader med glukokortikoider. Dette giver dig mulighed for at reducere betændelse, eliminere smerte, lindre hævelse. Det skal dog forstås, at hormonelle lægemidler sænker patientens immunsystem, så de kan bruges under strengt lægeligt tilsyn.

Fysioterapi til behandling af humeroskapulær periarthritis

Fysioterapi i behandling
Fysioterapi i behandling

Fysioterapeutiske teknikker er en separat retning i behandlingen af humeroskapulær periarthritis.

Følgende handlinger kan anvendes:

  • Elektrisk stimulering af skulderbæltets muskler. Proceduren giver dig mulighed for at normalisere muskeltonus.
  • Laserbehandling. For at slippe af med smerter skal du igennem mindst 10 sessioner, varigheden af hver af dem er 5 minutter.
  • Phonophoresis forbedrer vævsernæring, fremmer deres hurtige restitution.
  • Stødbølgeterapi helbreder hurtigt beskadigede områder af senerne, fremmer opløsningen af forkalkninger.
  • Andre metoder til behandling af periarthritis: akupunktur, magnetoterapi, hydroterapi, hirudoterapi, stenterapi, sulfid- og radonbade.
  • Manuel terapi er indiceret, når periarthritis blev fremkaldt af en forskydning af hvirvlerne.

Kirurgisk behandling

Kirurgi
Kirurgi

I tilfælde af, at medicinsk korrektion ikke opnår den ønskede effekt i 6-8 måneder, er det vist, at patienten skal opereres.

Det er nyttigt i følgende situationer:

  • Delvis skade på integriteten af senerne, hvilket førte til forstyrrelse af musklerne.
  • Omfattende manchetrevner.
  • Alvorlig skade på manchetten.
  • Bændelse i nerven radial eller subscapular.
  • Tunnelsyndrom.

Det kan dog være, at handlingen ikke altid udføres.

Forhindringer for operation er:

  • Etableret vedvarende kontraktur.
  • Purulent betændelse, uanset dens placering.
  • Tilstedeværelse af kontraindikationer for indførelse af anæstesi.
  • Afvisning af patienten selv fra operationen.

Kirurgisk behandling af avanceret form for skulderperiarthritis reduceres til artroskopisk subakromial dekompression. Dens essens ligger i det faktum, at patienten fjernes acromion (en lille proces på skulderbladet), samt et ledbånd i leddet. Dette giver dig mulighed for at sikre, at vævene ikke skader hinanden, hvilket betyder, at betændelse elimineres. Sideløbende fjerner lægen de dannede kontrakturer. Hvis operationen lykkes, genopretter patienten fuldstændigt hele bevægelsesområdet.

Det er muligt at foretage kirurgiske indgreb både med åben metode og ved brug af endoskopisk udstyr. Den postoperative periode kræver, at man bærer en ortose, som gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere.

Der er ingen grund til at følge nogen speciel diæt under behandlingen. Det er kun vigtigt at sikre, at kosten er afbalanceret og giver dig mulighed for at dække alle kroppens behov, som bruger ekstra styrke på at genoprette beskadigede sener.

I det akutte stadium af sygdommen er massage strengt kontraindiceret. Det er ordineret på genopretningsstadiet. Indgrebet bør dog kun udføres af en specialist med en medicinsk uddannelse, uden om de betændte områder af musklen.

Terapeutisk træning

Fysioterapi
Fysioterapi

Terapeutisk gymnastik er en af betingelserne for en hurtig restitution. Nå, hvis der er mulighed for at udføre øvelser i vandet. Svømning og hydrokinesiterapi er inkluderet i alle anbefalede komplekser til humeroskapulær periarthritis. Klasser i poolen gør det ikke kun muligt at normalisere muskeltonus og fjerne overskydende spændinger fra dem, men også øge bevægelsesområdet i det beskadigede led.

De vigtigste mål for gymnastikkomplekset:

  • Normalisering af blodgennemstrømning.
  • berigelse af væv med oxygen.
  • Eliminering af overbelastning.
  • Styrkelse af muskler.
  • Normalisering af metaboliske processer.

Du bør ikke begynde at udføre det gymnastiske kompleks i det akutte stadium af sygdommen med stærke smerter i leddet.

Flere effektive øvelser til at fremskynde din restitution:

  • Fødderne skal være i skulderbredde fra hinanden, armene løftet over dit hoved. Du skal nå med fingerspidserne til loftet, men tag ikke fødderne fra gulvet. Begge arme strækkes først, og derefter hvert lem efter tur.
  • Hænderne skal spredes fra hinanden og efterlades i skulderhøjde. Dernæst skal du udføre drejninger med kroppen og hovedet, men samtidig holde dine hænder i deres oprindelige position.
  • Løft dine hænder over dit hoved og tag fat i dine albuer. Du skal langsomt bevæge din hånd tilbage uden at lave pludselige bevægelser.

Udfør simple gymnastiske øvelser 3 gange om dagen. Dette er den bedste forebyggelse af tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse af humeroskapulær periarthritis

Forebyggelse af humeroskapulær periarthritis
Forebyggelse af humeroskapulær periarthritis

Foranst altninger rettet mod forebyggelse af humeroskapulær periarthritis:

  • Det er nødvendigt at forhindre makro- og mikrotraumer i skulderbæltet.
  • Det er vigtigt at undgå for store og monotone belastninger på skulderleddet.
  • Alle sygdomme i rygsøjlen skal behandles rettidigt.
  • Du bør undgå hypotermi.
  • For at forhindre gentagelse af sygdommen skal du udføre fysiske øvelser, der har til formål at træne skuldermusklerne.
  • Du bør altid passe på din kropsholdning, uanset hvilken type aktivitet en person er engageret i.

Svar på populære spørgsmål

  • Er invaliditet indiceret for humeroskapulær periarthritis? Hvis en patient har en vedvarende svækkelse af skulderleddets funktion, og operationen ikke giver mulighed for at genoprette bevægeudslag, så patienten sendes til en kommission for handicap.
  • Kan jeg besøge badet med periarthritis? Du kan kun besøge badet på genopretningsstadiet, når et akut anfald af sygdommen er blevet fjernet.
  • Er det muligt at varme en øm del af musklen op? Opvarmning kan kun udføres, når der ikke er akut betændelse. I andre tilfælde kan termiske procedurer øge blodcirkulationen i det beskadigede område og reducere smerte.
  • Hvilken læge behandler skulderperiarthritis? En reumatolog behandler periarthritis, men for den første diagnose skal du kontakte en lokal terapeut.

Anbefalede: