Behandling af reumatoid arthritis - 12 moderne metoder

Indholdsfortegnelse:

Behandling af reumatoid arthritis - 12 moderne metoder
Behandling af reumatoid arthritis - 12 moderne metoder
Anonim

Rheumatoid arthritis-behandling

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis er en alvorlig sygdom, som en person skal håndtere fra diagnoseøjeblikket resten af sit liv.

Behandlingen er kompleks og omfatter en række lægemidler og teknikker:

  • Grundlæggende terapi;
  • Anti-inflammatorisk behandling af flere typer;

    • Selektive antiinflammatoriske lægemidler
    • Behandling med kortikosteroider (hormoner)
  • Fysisk, mekanisk, fysioterapeutisk effekt;
  • Aktuel behandling (injektioner, laser, kryoterapi);
  • Specialdiæt.

Lad os starte vores samtale med grundlæggende terapi, da det, som navnet antyder, er grundlaget for behandlingen af leddegigt, og hver patient med denne alvorlige sygdom skal håndtere det.

Grundlæggende behandling for leddegigt

Hvorfor er ordet "grundlæggende" i titlen? Hovedsageligt ikke fordi det er den vigtigste behandlingsmetode, men fordi lægemidler fra denne gruppe påvirker selve essensen af leddegigt, det vil sige dens "grundlag". De forårsager ikke lindring af velvære efter et par dage eller endda uger efter starten af modtagelsen. Disse lægemidler giver en udt alt effekt tidligst efter et par måneder, og de tages i håb om at bremse sygdomsforløbet, eller rettere, drive RA til dyb remission.

Lang ventetid på resultatet er ikke den eneste ulempe ved grundlæggende terapi. Hvert af de lægemidler, der er inkluderet i det, er effektivt på sin egen måde. Men reaktionen fra forskellige patienter er forskellig, så når en reumatolog udarbejder en behandlingsplan, skal en reumatolog ikke kun stole på medicinsk statistik. Du skal tænde for din medicinske intuition og vurdere hver patient som individuel.

Moderne basisterapi omfatter fem grupper af lægemidler:

  • Immunsuppressiva
  • Antimalaria;
  • Sulfanilamider;
  • D-penicillamin;

Lad os i detaljer overveje fordele og ulemper ved hver af de fem komponenter i den grundlæggende terapi og forsøge at forstå, hvordan man opnår den bedste effektivitet og god tolerabilitet af behandlingen af reumatoid arthritis.

Cytostatika: lægemidler, der undertrykker immunsystemet

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Det kortere ord "cytostatika" refererer norm alt til lægemidler fra gruppen af immunsuppressiva (remicade, arava, methotrexat, cyclosporin, azathioprin, cyclophosphamid og mange andre). Alle disse lægemidler undertrykker cellulær aktivitet, herunder immuncellernes aktivitet. Leddegigt er som bekendt autoimmun af natur, så det er ikke overraskende, at det behandles med cytostatika. Og selve teknikken blev adopteret af reumatologer fra onkologer, der ved hjælp af cytostatika kæmper med en anden frygtelig trussel - kræft.

Det var cytostatika, og først og fremmest methotrexat, der flyttede guld fra sin førende position i behandlingen af RA. Immunsuppressiva behandler med succes ikke kun leddegigt, men også psoriasisgigt. Lægemidlerne i denne gruppe danner i øjeblikket grundlaget for den grundlæggende terapi for RA. Dette faktum i sig selv skræmmer ofte patienter, fordi det er skræmmende at miste immuniteten næsten fuldstændigt. Men husk på, at der bruges meget lavere doser af cytostatika i reumatologi end i onkologi, så du skal ikke være bange for så forfærdelige bivirkninger, som observeres hos kræftpatienter.

Fordele og ulemper ved immunsuppressiva

Den første fordel ved cytostatika er deres høje effektivitet ved en relativt lav dosis. Patienter med reumatoid arthritis ordineres en 5-20 gange lavere dosis af immunsuppressiva end patienter med onkologi, men i næsten 80% af tilfældene er dette nok til at opnå en fremragende terapeutisk effekt. Cytostatika har vist sig bedst i behandlingen af svær reumatoid arthritis med høj sygdomsprogression.

Det andet utvivlsomme plus til fordel for at tage cytostatika er den lave frekvens og den lave sværhedsgrad af bivirkninger. Kun en femtedel af patienterne klager over ubehagelige symptomer:

  • hududslæt;
  • Løs afføring eller forstoppelse;
  • Vandladningsbesvær;
  • Føles som "gåsehud" på huden.

Så snart medicinen er stoppet eller doseringen justeres, forsvinder disse bivirkninger af sig selv. Til forebyggelse tages der en gang om måneden blod- og urinprøver fra patienten for at opdage problemet i tide. Mulige fejl i arbejdet i nyrerne, leveren og undertrykkelse af hæmatopoiesis. Men norm alt tolereres cytostatika godt, og allerede en måned efter behandlingens start er der synlige forbedringer i tilstanden hos en patient med leddegigt.

Til behandling af reumatoid arthritis bruger moderne reumatologer tre immunsuppressive lægemidler: methotrexat, Arava og Remicade. Lad os se på fordele og ulemper ved hver af stofferne.

Methotrexate

Tidligere har vi allerede nævnt methotrexat flere gange, og det er ikke tilfældigt, fordi dette cytostatika er den anerkendte leder i den grundlæggende behandling af RA. Det er meget praktisk at tage det: en gang om ugen skal patienten drikke en kapsel med en dosis på 10 mg. Norm alt aftaler lægen og patienten, hvilken ugedag de nu skal have "methotrexat" i mange måneder. For eksempel om mandage eller torsdage skal patienten nu tage disse piller, så det er svært at forvirre eller glemme.

Man kan som regel tale om at forbedre velvære efter 4-6 uger fra man begynder at tage medicinen, og om vedvarende og udt alte fremskridt i behandlingen – efter 6-12 måneder. Der er en vigtig note: På "methotrexat"-dagen kan du ikke tage NSAID'er, som i de fleste tilfælde også er inkluderet i den grundlæggende behandling for RA. På alle andre dage i ugen kan du trygt fortsætte behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Arava (leflunomide)

Arava betragtes som et meget lovende immunsuppressivt middel, og mange reumatologer skifter deres patienter til dette nye lægemiddel. Men der er også læger, der anser Arava for at være et tungere lægemiddel med dårligere tolerance end methotrexat. Generelt kan man sige, at Arava ordineres som et alternativ til methotrexat, hvis sidstnævnte gav bivirkninger hos patienten.

Arava anbefales til patienter med et meget hurtigt forløb og hurtig udvikling af leddegigt, når der allerede i det første år af sygdommen er alvorlige problemer med leddene, op til tab af bevægelighed. Cirka en måned efter starten af modtagelsen er de første positive ændringer norm alt synlige, og efter seks måneder - en stabil forbedring af knoglernes tilstand.

Remicade (infliximab)

Remicade
Remicade

En anden nyhed i arsenalet af reumatologer er Remicade.

Det adskiller sig fra methotrexat, Arava og andre immunsuppressiva på to måder:

  • Fantastisk præstation;
  • Meget høje omkostninger.

Med den sidste egenskab fungerer remicade norm alt som noget af en livline for patienter med svær, hurtigt fremadskridende leddegigt, som absolut ikke bliver hjulpet af methotrexat og andre overkommelige cytostatika. Yderligere to grunde til at erstatte methotrexat med remicade er dårlig tolerance og behovet for en akut reduktion af dosis af kortikosteroider, som også er en del af den grundlæggende behandling for RA. Som du kan se, er der grunde nok til at ordinere Remicade, men nogle gange opvejes de alle af de høje omkostninger ved lægemidlet.

Den høje effektivitet og virkningshastighed af Remicade har en ulempe: denne medicin har mange bivirkninger og kontraindikationer. Før du begynder at tage stoffet, skal du omhyggeligt undersøge patienten og helbrede absolut alle de inflammatoriske processer, der findes i ham, selv skjulte og træge. Ellers vil alle disse infektioner efter behandlingens start under tilstande med undertrykt immunitet "løfte hovedet" og føre til alvorlige problemer, op til sepsis.

Mulige bivirkninger, herunder et kløende udslæt, anbefales at blive forebyggende kontrolleret med antihistaminer. Det er meget vigtigt for kvinder omhyggeligt at beskytte sig selv, mens de tager Remicade, da både graviditet og amning er absolut umuligt i denne periode. Desuden kan du tænke på moderskab mindst seks måneder efter afslutningen af Remicade-behandlingen.

Andre cytostatika

Selvfølgelig er der andre immunsuppressiva, inklusive mere overkommelige:

  • cyclosporin;
  • Chlorbutin;
  • Azathioprin;
  • Cyclophosphamid.

Men alle disse lægemidler under kliniske forsøg viste ikke deres bedste side - hyppigheden af bivirkninger er meget høj, desuden er komplikationer som regel mere alvorlige, end når man tager det samme methotrexat. Derfor er afvisningen af de tre mest efterspurgte cytostatika i den grundlæggende behandling af RA kun hensigtsmæssig, hvis de ikke har nogen effekt eller tolereres dårligt.

Behandling af reumatoid arthritis med antimalariamedicin

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Delagil (Rezoquin, Chloroquine, Chingamine) og Plaquenil (Hydrochlorine, Hydroxychlorine) har længe været brugt i medicin som et middel mod tropesygdomme - malaria. Men hvad med leddegigt, spørger du. Faktum er, at i midten af forrige århundrede forsøgte forskere, der ledte efter i det mindste et nyt og effektivt lægemiddel til behandling af RA, næsten alle typer anti-inflammatoriske lægemidler, fordi leddegigt i lang tid blev betragtet som blot en særlig type infektion. En af disse undersøgelser bragte gode nyheder - delagil og plaquenil bremser forløbet af RA og reducerer sværhedsgraden af dets manifestationer.

Ikke desto mindre indtager antimalariamedicin i den moderne grundlæggende behandling af RA måske den mest beskedne plads, da de kun har én fordel - god tolerabilitet. Men de har en ulempe, og en meget alvorlig én - de handler meget langsomt (forbedring sker først efter seks måneder eller et år), og selvom de lykkes, giver de en svag terapeutisk effekt.

Hvorfor stoppede lægerne ikke med malariabehandling?

Et naturligt spørgsmål, for der er stoffer, der virker hurtigere og virker bedre. Men medicin er en af de grene af videnskaben, hvor fordomme og inertiens elementære kraft er meget stærke. For 30 år siden var den grundlæggende terapi for RA baseret på følgende princip: først delagil og plaquenil, derefter guld, hvis det ikke hjælper, D-penicillamin eller immunsuppressiva, og hvis intet hjælper, kortikosteroider. Det vil sige, at retningen blev valgt fra den mest harmløse til den mest potentielt farlige. Men hvis man tænker over det, er sådan et princip om at opbygge basisterapi kriminelt i forhold til patienten.

Antag, at en person har akut, hurtigt udviklende reumatoid arthritis med stærke smerter og hurtigt nedbrydende led. Er det rimeligt at vente seks måneder på at antimalariamidler virker (spørgsmålet er, vil de virke?), hvis stærkere og mere effektive lægemidler kan ordineres? Selvom der er bivirkninger, er det bedre end bare at se en person lide, og hvordan hans leds tilstand forværres katastrof alt hver dag.

Men der er stadig tilfælde, hvor antimalariamidler stadig er relevante:

  • Patienten tolereres meget dårligt af alle andre lægemidler fra den grundlæggende behandling for RA;
  • Drugs, der menes at være mere effektive, havde ingen effekt;
  • Rheumatoid arthritis er meget mild og udvikler sig langsomt, så der er ingen grund til at ty til de mest kraftfulde, men farlige midler.

Behandling af reumatoid arthritis med sulfonamider

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Salazopyridazin og sulfasalazin er to sulfonamidlægemidler, der med succes er blevet brugt i behandlingen af leddegigt.

Hvis du forsøger at skabe en hitparade med hensyn til effektivitet blandt lægemidler til grundlæggende terapi for RA, så vil det se nogenlunde sådan her ud:

  • Methotrexat kommer først;
  • På den anden - gulds alte;
  • Tredje - sulfonamider og D-penicillamin;
  • Fjerde - antimalariamedicin.

Sulfonamider kan således ikke klassificeres blandt de førende med hensyn til effektivitet, men de har enorme fordele:

  • God tolerance (hyppigheden af bivirkninger er 10-15 %);
  • Lav sværhedsgrad af komplikationer, hvis nogen;
  • overkommelig pris.

Ulempen ved sulfonamider er kun én, men væsentlig - de virker langsomt. De første forbedringer er kun synlige tre måneder efter behandlingens start, og stabile fremskridt observeres norm alt efter et år.

Behandling af reumatoid arthritis med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, kuprenil, artamin, trololol, metalcaptase) er næsten aldrig inkluderet i grundlæggende RA-behandling, hvis patienten tåler methotrexat godt. Det er noget ringere end de anførte lægemidler med hensyn til effektivitet, men overstiger dem betydeligt i antallet af mulige bivirkninger, hyppigheden af deres forekomst og sværhedsgraden af komplikationer. Derfor er den eneste grund til at ordinere D-penicillamin manglen på fremskridt i behandlingen med guld og methotrexat eller deres dårlige tolerance.

D-penicillamin er et meget giftigt stof, der forårsager negative bivirkninger i næsten halvdelen af de tilfælde, der behandles for seropositiv leddegigt, og en tredjedel af dem, der behandles for seronegativ RA. Hvorfor bliver det stadig brugt af læger?

For nogle gange er der bare ingen anden udvej. Prøvede cytostatika uden resultat. Eller måtte aflyses på grund af dårlig transportabilitet. Og sygdommen udvikler sig hurtigt. Så har reumatologen kun ét, omend farligt, men faktisk det eneste stærke stof i sit arsenal - D-penicillamin. Dette er præcis situationen, når målet retfærdiggør midlerne. Hvis der er en negativ reaktion fra kroppen, kan medicinen altid annulleres. Derfor er det bedre trods alt at udnævne ham end slet ikke at gøre noget.

D-penicillamin har også et es i ærmet - dette lægemiddel er godt for de patienter, hvor RA har givet komplikationer til hjertet, nyrerne eller lungerne - for eksempel er amyloidose udviklet. Med tilfredsstillende tolerance tages D-penicillamin 3-5 år i træk, derefter holder de en pause i et par år og gentager forløbet. I dette tilfælde mister medicinen ikke sin effektivitet, som for eksempel gulds alte, som er bedre ikke at annullere i en lang periode. Desværre sker der en kraftig forringelse hos en lille del af patienterne (ca. 10 %) efter en midlertidig forbedring af velvære.

Grundlæggende terapi: hovedresultater

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Vi har overvejet fordele og ulemper ved alle fem grupper af lægemidler, der er inkluderet på listen over såkaldt grundlæggende terapi for leddegigt. I denne historie blinkede sætninger om komplikationer, bivirkninger og farer så ofte, at man ufrivilligt vil spørge - hvad er det for en obligatorisk behandling for leddegigt, hvis det heler på den ene side (og selv da ikke altid), og på den anden hånd krøbler (næsten altid)?

Sådan et spørgsmål besøger selvfølgelig hovederne på alle patienter med leddegigt umiddelbart efter at have stillet en skuffende diagnose. Mange sidder på medicinske fora og lytter til vrede irettesættelser der, hvis essens kan formuleres i én sætning: "Jeg blev offer for en medicinsk fejl, og generelt ved lægerne ikke selv, hvordan man behandler leddegigt." Denne udtalelse er ikke langt fra sandheden i den del af den, som taler om uvidenhed. For at vide præcis, hvordan man helbreder en person fra en alvorlig sygdom af uforklarlig karakter, kan kun Herren Gud vide.

Udvælgelsen af grundlæggende behandlingslægemidler til hver enkelt patient med leddegigt tager i gennemsnit omkring seks måneder. At finde den bedst egnede medicin på kortere tid er næsten umuligt, uanset hvor professionel reumatologen er, og uanset hvor brutale hans instinkter er. Og ingen kan forudsige, hvordan stoffer overhovedet vil blive tolereret.

Så måske ikke starte denne grundlæggende terapi? Hvorfor torturere en person? Nå, ja, lad sygdommen udvikle sig så hurtigt som muligt, så personen dør tidligt, så holder han helt sikkert op med at lide. Praksis viser, at hvis grundlæggende terapi startes umiddelbart efter diagnosen, så er der mere end en anstændig chance for at bremse sygdomsforløbet eller endda opnå en stabil remission. Men tilfælde, hvor en patient med leddegigt ikke modtog nogen behandling og pludselig kom sig, ved medicinen ikke.

Tænk selv, hvis der er en lille chance for at forlænge dit liv eller en elskets liv, vil du så tænke på bivirkninger? Sygdommen i sig selv vil give dig sådanne bivirkninger, som stofferne aldrig har drømt om, og meget snart.

Behandling af reumatoid arthritis med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Ibuprofen
Ibuprofen

Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vi vil fortsætte med at kalde forkortelsen NSAID'er, det er mere bekvemt. Denne gruppe omfatter:

  • Ibuprofen (Nurofen);
  • Diclofenac;
  • Ketoprofen (Ketorolac, Ketanov);
  • Indomethacin;
  • Butadion;
  • Piroxicam.

I behandlingen af leddegigt fungerer disse lægemidler som en ambulance mod ledsmerter. De reducerer ikke kun smerte, men også betændelse i det artikulære og periartikulære væv, så deres indtag er tilrådeligt under alle omstændigheder. Hvorfor inkluderede vi ikke diclofenac eller ibuprofen i gruppen af lægemidler til den grundlæggende behandling af RA? Fordi de ikke behandler selve sygdommen og ikke bremser dens udvikling på nogen måde. De virker symptomatisk, men forbedrer samtidig kvalitativt livet for en patient med reumatoid arthritis.

Selvfølgelig skal du tage NSAID'er konstant, og ved langvarig brug giver sjældent medicin ingen bivirkninger. Derfor er det vigtigt at vælge det rigtige NSAID til en bestemt patient og bruge stoffet klogt uden at overskride doseringen. Vi vil tale om, hvordan man gør dette senere.

NSAID-udvælgelseskriterier

Det første kriterium er toksicitet, derfor får RA-patienter først og fremmest ordineret de mindst toksiske NSAID'er, som hurtigt absorberes og hurtigt udskilles fra kroppen. Først og fremmest er disse ibuprofen, ketoprofen og diclofenac, såvel som det selektive antiinflammatoriske lægemiddel movalis, som vi vil diskutere i detaljer nedenfor. Ketorolac, piroxicam og indomethacin udskilles fra kroppen længere, derudover kan sidstnævnte forårsage psykiske lidelser hos ældre patienter. Derfor ordineres disse tre lægemidler norm alt til unge patienter, som ikke har problemer med lever, nyrer, mave og hjerte. Så er sandsynligheden for bivirkninger og komplikationer lav.

Det andet kriterium er effektiviteten af NSAID'er, og alt er meget subjektivt. En patient med leddegigt tager norm alt hvert af de lægemidler, lægen anbefaler, i en uge for at vurdere resultatet i henhold til hans følelser. Hvis en person siger, at diclofenac gør mig ondt, men ibuprofen virker godt, er lægen norm alt enig i dette.

Når vi taler om subjektivitet, kan man ikke undgå at bemærke den suggestionskraft, som de sædvanlige instruktioner til stoffet har. Så mange patienter, efter at have læst annotationen til diclofenac, hvor alle dets mulige bivirkninger er ærligt og ærligt beskrevet, knuger hovedet i rædsel og siger, at de aldrig vil drikke sådanne piller. Faktisk er diclofenac ikke farligere end aspirin, som folk drikker næsten håndfulde af en eller anden grund. Det er bare, at aspirin ikke har en æske med detaljerede instruktioner indeni.

Opsummerende, lad os sige, at når du evaluerer effektiviteten af NSAID'er, skal du ikke kun tage hensyn til dine følelser (hjælper/hjælper ikke), men også data fra regelmæssige undersøgelser, der viser din krops generelle tilstand og især syge led. Hvis der er bivirkninger (forringet funktion af de indre organer), og leddene bliver mere og mere betændte, giver det mening at skifte til et andet NSAID efter råd fra en læge.

Behandling af reumatoid arthritis med selektive antiinflammatoriske lægemidler

Behandling af reumatoid arthritis
Behandling af reumatoid arthritis

Denne gruppe af lægemidler omfatter Movalis, et relativt nyt lægemiddel, der blev skabt specifikt til langvarig kontinuerlig brug for at minimere mulige bivirkninger. For at vende tilbage til subjektiviteten af vurderinger, lad os sige, at de fleste RA-patienter finder movalis ikke mindre, og nogle gange endda mere effektivt smertestillende. Samtidig tolereres movalis meget godt og forårsager sjældent negative reaktioner i kroppen, hvilket ikke kan siges om NSAID'er, hvis brug ofte ledsages af fordøjelsesforstyrrelser.

Under lægeligt tilsyn kan movalis tages i flere måneder eller endda år i træk, hvis det er nødvendigt. Det er også meget praktisk, at en tablet er nok til at lindre smerter, som drikkes enten om morgenen eller ved sengetid. Der er også movalis i form af rektale stikpiller. Hvis smertesyndromet er meget intenst, kan du ty til movalis-injektioner. Under en forværring af leddegigt skal patienten ofte tage indsprøjtninger i en hel uge, og først derefter skifte til piller. Men jeg er glad for, at Movalis for det første hjælper næsten alle patienter, og for det andet har det næsten ingen kontraindikationer.

Behandling af reumatoid arthritis med kortikosteroider

En anden "brand" og symptomatisk metode til at lindre tilstanden hos patienter med reumatoid arthritis er at tage kortikosteroidhormonpræparater (herefter benævnt kortikosteroider).

Disse omfatter:

  • Prednisolon (medopred);
  • Methylprednisolon (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
  • Triamcinolol (triamcinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
  • Betamethason (celeston, flosteron, diprospan);
  • Dexamethason.

Kortikosteroider er meget populære i Vesten, hvor de ordineres til næsten alle patienter med RA. Men i vores land er læger opdelt i to modsatrettede lejre: nogle går ind for at tage hormoner, mens andre på det kraftigste afviser denne teknik og kalder den ekstremt farlig. Derfor læser patienter, der ønsker at være opmærksomme på alle nyhederne fra medicinens verden, interviews med amerikanske og russiske reumatologer og er forvirrede: hvem skal man tro? Lad os prøve at finde ud af det.

Indtagelse af kortikosteroider forårsager en hurtig forbedring af velvære hos RA-patienter: smerter forsvinder, stivhed i bevægelser og kuldegysninger om morgenen forsvinder. Selvfølgelig kan dette ikke andet end at glæde en person, og han tildeler automatisk status som "professionel" til den behandlende læge. Pillerne hjalp - lægen er god, de hjalp ikke - lægen er dårlig, alt er klart her. Og i Vesten udtrykkes en følelse af taknemmelighed over for en læge norm alt i penge. Det er derfor, der er så mange flere "gode" læger end "dårlige" læger.

I vores land vil lægen under betingelser med gratis sygesikring tænke sig om tre gange, før han ordinerer hormoner til sin patient. For tiden vil gå, og den samme læge vil højst sandsynligt skulle håndtere konsekvenserne af en sådan terapi.

Farerne ved hormonbehandling

Hvorfor er det så farligt at tage kortikosteroider? Det er stresshormoner, som har en kraftig negativ effekt på alle organer. Mens en person tager dem, har han det godt, men man skal kun stoppe, og sygdommen aktiveres med en tredobbelt kraft. Hvis leddene tidligere gjorde så ondt, at det var muligt at holde ud, gjorde de nu uudholdeligt ondt, og intet hjælper.

Så måske holde patienten på hormoner hele tiden? Dette er absolut udelukket, fordi de for det første over tid vil bringe mindre og mindre effekt, og for det andet vil den negative indvirkning på de indre organer akkumulere og opsummere, indtil det fører til en alvorlig fiasko.

Her er blot nogle af de mulige konsekvenser:

  • Itsenko-Cushings syndrom - frygteligt ødem og hypertension som følge af for langsom fjernelse af natrium og væske fra kroppen;
  • Forøgelse af blodsukkerniveauet og som følge heraf diabetes mellitus;
  • fedme;
  • Formindskelse af kroppens beskyttende egenskaber, hyppige forkølelser;
  • Udvikling af mavesår og/eller duodenalsår;
  • Trombose i vener og arterier;
  • Amenoré og dysmenoré;
  • hæmoragisk pancreatitis;
  • Acne;
  • Måneformet ov alt ansigt;
  • Krampeanfald og psykoser;
  • Søvnløshed og ukontrolleret spænding i nervesystemet.

Uhyggelig liste, ikke? Norm alt, når mindst én alvorlig bivirkning viser sig, aflyses kortikosteroider med det samme, men her begynder det værste – kroppen protesterer mod aflysningen. Dette kommer til udtryk i en bølgelignende stigning i den inflammatoriske proces i det artikulære og periartikulære væv og stærke smerter, der ikke kan lindres af noget. Hormoner forsøger gradvist at afbryde for at undgå sådanne chokkonsekvenser.

At drikke eller ikke drikke hormoner?

Ja, hvordan kan du drikke dem, hvis det truer med så forfærdelige konsekvenser, spørger du. Faktisk vil kortikosteroider på et tidspunkt nødvendigvis holde op med at bringe lindring og begynde at skade patienten. Men der er situationer, hvor du skal vælge det mindste af flere onder. Nogle gange har patienten det værre end nogensinde før, og kun hormoner kan lindre hans tilstand. Vi taler om patienter med Stills syndrom, Feltys syndrom, polymyalgia rheumatica og andre alvorlige komplikationer.

En fornuftig og fremsynet specialist vil kun ordinere hormoner til en sådan patient, hvis reumatoid arthritis er på et meget højt aktivitetsstadium, ESR går ud af skalaen, niveauet af C-reaktivt protein i blodet er uoverkommeligt, og den inflammatoriske proces stoppes ikke med NSAID.

Konklusionen er, at kortikosteroider bør gives til en patient med reumatoid arthritis, hvis den forventede fordel opvejer den sandsynlige skade.

Fysisk-mekaniske behandlinger for leddegigt

Fysiske og mekaniske metoder
Fysiske og mekaniske metoder

Sådanne teknikker omfatter dræning af thoraxlymfekanalen, lymfocytophorese, plasmaforese og bestråling af lymfoidt væv. Hver af disse procedurer er ret effektive, men har en række ulemper. Overvej dem i detaljer.

Dræning af thoraxlymfekanalen

Denne procedure kræver sofistikeret medicinsk udstyr. Lægen, ved hjælp af et dræningsapparat, trænger ind i patientens thoraxlymfekanal, pumper al lymfen ud derfra, placerer den i en speciel centrifuge, der roterer og adskiller indholdet i rene lymfe- og cellulære henfaldsprodukter, affaldsprodukter fra mikrober og andre " affald". Fuldstændig renset lymfe pumpes tilbage i thoraxkanalen.

Et par uger efter denne procedure begynder patienten at føle sig meget bedre, men denne effekt varer kun i en måned. Så er den rensede lymfe igen fyldt med skadelige urenheder, fordi sygdommen ikke er forsvundet nogen steder. Det er grunden til, at thorax lymfekanaldræning næsten aldrig bruges i moderne praksis til behandling af leddegigt. Proceduren er kompliceret, dyr, men effekten af den varer i en for beskeden periode.

Lymphocytophoresis

Denne procedure er også meget dyr og udføres på højteknologisk medicinsk udstyr i store medicinske centre. Lægen "skærer" sådan set ind i patientens cirkulerende blodbane, så blodet passerer gennem en speciel centrifuge, og der fjernes monocytter og lymfocytter fra den. I fire timer, hvor der udføres lymfocytophorese, kan cirka 12.120 lymfocytter fjernes fra patientens blodbane.

Hvorfor er dette nødvendigt, og hvad giver det? Lymfocytter, eller celler i immunsystemet, er ledsagere af den inflammatoriske proces. Dette er grunden til, at en reumatolog aldrig er glad for at se forhøjede lymfocytniveauer i dine blodprøveresultater. Hvis i det mindste nogle af disse celler fjernes fra blodbanen, vil RA-patientens helbred straks forbedres. Sandt nok vil denne effekt, som i det foregående tilfælde, kun vare omkring en måned. Det er grunden til, at lymfocytophorese sjældent bruges.

Plasmoforese

Plasmoforeseproceduren varer omkring seks timer, hvor plasma indeholdende skadelige komponenter fjernes fra en stor mængde af patientens blod: inflammatoriske mediatorer, aggressive immunceller, reumatoid faktor, affaldsprodukter fra bakterier. "Dårlig" plasma erstattes af donor eller albulin. Ved blot én procedure er det muligt at fjerne 40 ml plasma fra kroppen for hvert kg af patientens vægt. Plasmaforese udføres i forløb på 15-20 procedurer, behandlingen tager omkring halvanden måned.

Hvorfor sådan en lidelse? Plasmaforese reducerer kraftigt ESR og ROE, reducerer mængden af immunglobuliner i blodet, og patienten begynder at føle sig meget bedre. Sandt nok er negative konsekvenser også mulige: ødem, et fald i hæmoglobin, kaliummangel. Bivirkningerne er overskuelige, og fordelene opvejer risiciene.

De største ulemper ved plasmaforese er dens høje omkostninger og den korte varighed af den terapeutiske effekt. Et positivt resultat varer ved i flere måneder, og derefter skal forløbet gentages. Ikke desto mindre er plasmoforese ofte ty til, især i tilfælde af pludselig akut udvikling af leddegigt og i det tilfælde, hvor valget af lægemidler til grundlæggende terapi er forsinket. Det er plasmoforese, der gør det muligt for den behandlende læge at vinde tid og forhindre den fatale forværring af patientens tilstand.

Bestråling af lymfoidt væv

Metoden til bestråling af lymfoidt væv blev første gang brugt i 1980 og har været aktivt brugt siden da. Dens essens er at udsætte patientens lymfeknuder, milt og thymus for punktbestråling. I en session modtager patienten fra 150 til 220 rad, i alt for behandlingsforløbet - 4000 rad. I næsten alle tilfælde er behandlingen effektiv og giver dig mulighed for at reducere dosis af kortikosteroider og NSAID eller endda stoppe dem helt. Effekten holder i lang tid - 1-2 år.

Som enhver behandling, der involverer stråling, har bestråling af lymfoidt væv bivirkninger. Nogle patienter har generel svaghed, kvalme og et fald i niveauet af leukocytter i blodet. Denne procedure bruges dog med succes til behandling af leddegigt, både i vores land og i Vesten.

Aktuel behandling af aktiv reumatoid arthritis

Aktuel behandling af reumatoid arthritis
Aktuel behandling af reumatoid arthritis

Det er muligt at lindre tilstanden hos en patient med leddegigt i det aktive stadie ved hjælp af hormonindsprøjtninger i ledkapslen, laserterapi, kryoterapi, specielle salver og cremer. Overvej fordele og ulemper ved hver metode.

Intraartikulære kortikosteroider

Essensen af teknikken er injektionen i ledhulen af hormonpræparater fra gruppen af kortikosteroider (vi t alte om dem ovenfor). Det kan være prednisolon, celeston, hydrocortison, depo-medrol, diprospan, flosteron eller kenalog. Efter proceduren observeres en hurtig og udt alt positiv effekt: betændelsen forsvinder, smerten aftager eller forsvinder endda helt.

Kortikosteroidinjektioner er førstehjælp til smertefulde led. Indførelsen af hormoner direkte i leddet sker, når patientens helbred er meget beklageligt, og ingen andre foranst altninger, herunder at tage NSAID'er og movalis, hjælper med at lindre smerter og reducere betændelse. Norm alt efter injektionen føler patienten sig godt inden for en måned, men i alvorlige tilfælde skal proceduren gentages hver 10. dag. Oftere er det umuligt, ellers vil kortikosteroider begynde at påvirke kroppen som helhed negativt.

Yderligere fraråder læger på det kraftigste at injicere hormoner i det samme led mere end otte gange. Dette kan forårsage destruktive ændringer i brusk, ledbånd og muskler omkring leddet. Det viser sig, at for en midlertidig forbedring af velvære, vil patienten skulle betale en ublu pris.

Laserterapi

Laserstråler har en gavnlig effekt på kroppen af en person, der lider af leddegigt på ethvert tidspunkt af aktiviteten. Hvis der i øjeblikket observeres en forværring af sygdommen, bestråles patientens albuebøjninger med en laser. På denne måde forbedrer de blodkvaliteten og giver også en mere komplet blodforsyning til organer og væv. Det menes, at laserstråler også normaliserer immunstatus hos RA-patienter. Denne teknik er med succes blevet brugt både selvstændigt og i kombination med grundlæggende terapi, som vi skrev om ovenfor.

Når perioden med forværring af sygdommen er gået, er der ingen akut inflammatorisk proces i patientens krop, kropstemperaturen er ikke forhøjet, det er muligt at bestråle ledområdet direkte med en laser. I de første uger efter indgrebene kan der være en midlertidig forringelse af velvære og øget smerte. Men så bliver 80 % af patienterne bedre, hvilket varer i flere måneder.

Behandlingsforløbet består norm alt af 15-20 procedurer, og de udføres med et interval på én dag. Laserbestråling vil ikke gøre meget for at hjælpe patienter i de sidste stadier af leddegigt - lammet, med snoede led. Men i de indledende faser og i perioder med remission er en sådan effekt meget effektiv og ganske enkelt nyttig.

Der er flere vigtige kontraindikationer for laserbestråling:

  • Tilstedeværelse af tumorer i kroppen, inklusive godartede;
  • Blodsygdomme såsom dårlig koagulation;
  • Smitsomme sygdomme (tuberkulose, syfilis);
  • Hypertensiv krise;
  • Myokardieinfarkt;
  • cirrhose i leveren;
  • Stroke.

Kryoterapi

Kryoterapi
Kryoterapi

Kryoterapi, eller forkølelsesbehandling, bruges med succes ikke kun til behandling af gigt (reumatoid, reaktiv, psoriatisk), men også til behandling af ankyloserende spondylitis. Denne metode er god både på stadiet af eksacerbation og i perioder med svækkelse af sygdommen. Næsten 80 % af RA-patienter, der behandles med kryoterapi, bemærker en betydelig forbedring af deres velvære. Det vigtigste er at være konsekvent og at gennemgå procedurer regelmæssigt i lang tid.

Kryoterapi kan være tør, det er når kroppen udsættes for tør luft med meget lav temperatur, for eksempel i en speciel kryosauna. Og måske flydende kryoterapi - i dette tilfælde er patienten udsat for flydende nitrogen. Lad os starte med den anden mulighed.

En stråle flydende nitrogen frigives til det syge led under højt tryk, som straks fordamper, men samtidig har tid til at køle vævene i dybden. Betændelsen i dem aftager, blodcirkulationen øges, hævelsen aftager og smerten forsvinder. Norm alt udføres 8-12 sådanne procedurer hver dag eller hver anden dag for at opnå en varig positiv effekt. Kryoterapi med flydende nitrogen har næsten ingen kontraindikationer, det kan bruges selv til behandling af ældre patienter med RA. Der er kun nogle få begrænsninger - Raynauds syndrom, svær arytmi, et nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde.

Lad os nu tale om tør kryoterapi. Patienten bliver helt afklædt og anbragt i en kryosauna – et rum fyldt med superkold tør luft. Princippet om terapeutisk effekt her er det samme, som når man blæser flydende nitrogen, men cryosauna har en positiv effekt på hele kroppen og ikke kun på de enkelte led. En sådan procedure udføres i specielle medicinske centre, norm alt private, så det er ikke billigt. Derudover kræver tør kryoterapi sjældent, dyrt udstyr, så selvom offentlige hospitaler var udstyret med kryosaunaer, ville de næppe være gratis at bruge.

helbredende cremer og salver

Reklame lover mirakuløs lindring af ledsmerter, men mirakler sker ikke. Til leddegigt anbefales salver og cremer baseret på de samme NSAID'er:

  • Butadione salve;
  • Indomethacin salve;
  • Fastum-gel;
  • Voltaren-emulgel;
  • Gæld.

Hvis du smører et sygt led med sådan en salve, vil omkring 5-7 % af det aktive stof trænge gennem hudens porer. Vil det bringe stor lettelse? Næsten. Men hvis du tager NSAID'er gennem munden, som de fleste patienter med leddegigt, så kan salven bruges som støtte, det vil sige blot for at forstærke effekten. Cremer og salver til ledsmerter har kun én ubestridelig fordel - de er næsten harmløse (jeg ville sige, næsten ubrugelige).

Fysioterapibehandling af reumatoid arthritis

Hvad der er godt for artrose er uacceptabelt for gigt, så fysioterapi og massage ordineres kun i perioder med remission, hvor der ikke er nogen akut inflammatorisk proces. Hvis patienten har høj temperatur, og leddene bogstaveligt t alt brænder, hvilken slags massage eller opvarmning kan vi så tale om?

Men når betændelsen er blevet kontrolleret, kan nogle blide typer massage samt fysioterapi hjælpe med at forbedre blodgennemstrømningen til leddene og genoprette deres mobilitet.

Ved behandling af reumatoid arthritis i remission anvendes følgende fysioterapiprocedurer:

  • Diathermy;
  • Infrarød bestråling;
  • Applikationer med paraffin, ozocerit og terapeutisk mudder;
  • Fonophorese med hydrocortison;
  • Røntgenterapi.

Lægen bør vælge metoden til terapeutisk terapeutisk effekt. Det er absolut uacceptabelt, når en patient med leddegigt går til et privat spacenter for at nyde terapeutisk mudder der. Rådene fra forskellige healere og naturlige healere er også absolut umulige at følge. Og massage derhjemme bør ikke udføres af en person, der ikke har de relevante kvalifikationer og ikke ved, hvordan man håndterer led, der er ramt af leddegigt.

Kostråd til mennesker med leddegigt

mad
mad

Korrekt ernæring er simpelthen af stor betydning for en patient med RA. Næsten alle patienter bemærker, at brugen af visse produkter, der irriterer kroppen, fører til en kraftig forringelse af velvære, forværring af betændelse og øget smerte. Og så snart det skadelige produkt er udelukket, vender situationen straks tilbage til normal.

Hvad er disse farlige produkter? Her er listen:

  • Svinekød;
  • Citrus;
  • Nogle korn (hvede, havre, majs, rug);
  • Mælk og mejeriprodukter.

Som du kan se, indeholder sortlisten fødevarer, der norm alt anses for sunde (med mulig undtagelse af svinekød). Men bare rolig, patienter med reumatoid arthritis har et godt alternativ:

  • Fisk og skaldyr;
  • Grøntsager og frugter (undtagen citrusfrugter);
  • Hønse- og vagtelæg;
  • Boghvede- og byggrød.

Du skal lave mad på en sund måde: I ovnen eller dampkogeren kan du koge eller stuve. Det anbefales at spise ofte: 5-6 gange om dagen, men i små portioner. Spis ikke om natten. Det er tilrådeligt at udelukke s alt og sukker fra kosten. Undgå røget og stegt mad. Nogle patienter med leddegigt skal endda få særlig rådgivning af en ernæringsekspert og udvikle en individuel diæt for at undgå komplikationer forårsaget af underernæring.

Dr. Berg - 7 midler til at bekæmpe reumatoid arthritis:

Anbefalede: