Akut nyresvigt hos kvinder og mænd - symptomer og behandling

Indholdsfortegnelse:

Akut nyresvigt hos kvinder og mænd - symptomer og behandling
Akut nyresvigt hos kvinder og mænd - symptomer og behandling
Anonim

Akut nyresvigt: symptomer og behandling

Akut nyresvigt
Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en pludselig indtræden af en udt alt krænkelse eller fuldstændig standsning af nyrernes funktion. Denne patologiske proces er potentielt reversibel, selvom alle nyrernes funktioner - udskillelse, filtrering og sekretorisk - lider under den.

Ifølge tilgængelige statistikker udvikler omkring to hundrede mennesker ud af hver million mennesker i Europa akut nyresvigt. Mere end 50% af patologitilfældene er forårsaget af operationer på hjertet eller store kar samt flere skader. Fra 15 til 20% af tilfældene af akut nyresvigt forekommer i obstetrisk praksis. Derudover har der i løbet af de seneste 10 år været en stigning i antallet af tilfælde af akut nyresvigt forbundet med at tage medicin. Det er bemærkelsesværdigt, at i afrikanske lande udvikles nyresvigt hovedsageligt på baggrund af en viral eller parasitisk infektion. Mens den mest almindelige årsag i europæiske lande er arteriel hypertension og diabetes.

Årsager til nyresvigt

Årsagerne til nyresvigt er flere, men de er alle grupperet i tre store grupper, som også er former for sygdommen.

Årsager til prærenal nyresvigt (hæmodynamisk form):

  • Reduceret hjertevolumen set ved hjertesvigt, arytmi, kardiogent shock, lungeemboli, hjertetamponade;
  • Alvorligt fald i niveauet af ekstracellulær væske, som kan skyldes diarré, langvarig opkastning, alvorligt blodtab, dehydrering, forbrændinger, ascites på grund af cirrhose;
  • Tarmobstruktion, peritonitis, akut pancreatitis, som tilstande, der fører til væskebinding i væv;
  • Vasodilatation af systemisk genese på baggrund af sepsis, anafylaksi, endotoksisk shock eller indtagelse af vasodilatorer.

Årsager til nyreinsufficiens (parenkymal form):

  • Toksisk virkning på nyreparenkymet af giftstoffer, gødning, cadmium, kviksølv, uran, kobbers alte. Det er muligt at udvikle en patologisk tilstand på baggrund af bid af giftige slanger og insekter;
  • Ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der har en toksisk virkning på nyrerne. Blandt disse er sulfonamider og nogle andre antibiotika, antitumormidler. Hvis en person allerede har nedsat nyrefunktion, så kan introduktionen af kontrastmidler til at udføre en røntgenundersøgelse, såvel som alle de anførte lægemidler, forårsage akut svigt, selvom doseringen observeres;
  • Forøgelse af blodniveauer af hæmoglobin og myoglobin i koma af alkoholisk eller narkotisk genese, i tilfælde af uhensigtsmæssig blodtransfusion, med makrohæmagglobinuri, på baggrund af langvarig vævskompression;
  • Bændelse i nyrerne kan, selvom det er sjældent, stadig føre til udvikling af nyresvigt. Dette er glomerulonefritis, tubulointerstitiel nefritis;
  • Smitsomme sygdomme - hæmoragisk feber med alvorligt nyresyndrom, viral hepatitis, leptospirose, HIV-infektion osv.;
  • Fjernelse af en nyre eller dens skade.

Årsager til postrenal nyresvigt (obstruktiv form):

  • Urolithiasis med obstruktion af urinvejene af sten, hvilket resulterer i nedsat urinpassage;
  • tumor i prostata, urinledere, blære;
  • Dystrofiske læsioner af retroperitone alt væv;
  • Urethritis, periurethritis;
  • Nyretuberkulose;
  • Utilsigtet ligering af urinlederen under operationen.

Nogle gange kan der være en kombination af flere faktorer, der fremkalder nyresvigt.

stadier og symptomer på nyresvigt

Stadier af nyresvigt
Stadier af nyresvigt

Symptomer på nyresvigt vil variere afhængigt af sygdommens stadium:

  1. Symptomer på sygdommens indledende fase. Patientens tilstand vil blive bestemt af den sygdom, der fremkaldte nyresvigt. Derfor er en person ikke i stand til selvstændigt at bestemme dens manifestation, patogenesen er sløret af symptomerne på den etiologiske faktor. Kredsløbskollapset, selvom det forekommer, er kort i tid og forbliver derfor ubemærket. Symptomer på nedsat nyrefunktion, såsom tab af appetit, kvalme og svaghed, patienten henviser til den skade, forgiftning eller anden tilstand, der førte til manifestationen af processen med nyresvigt.
  2. Symptomer på den oligoanuriske fase af sygdommen. Det fuldstændige fravær af udskilt urin er sjældent, men dets volumen er betydeligt reduceret (op til 500 ml eller mindre pr. dag).

    Desuden overtrædelser såsom:

    • Svær proteinuri - der findes et højt proteinindhold i urinen;
    • Azotæmi - en stigning i indholdet af nitrogenholdige stofskifteprodukter i blodet;
    • Hyperfosfatæmi - en stigning i niveauet af fosfater i blodet;
    • Metabolisk acidose med kvalme og opkastning, døsighed, progressiv svaghed, åndenød og åndenød;
    • Hypertension diagnosticeres hos 20-30 % af patienterne;
    • Hypernatriæmi - øget natriumindhold i det interstitielle rum;
    • Hyperfosfatæmi - øgede niveauer af fosfat i blodet;
    • Akut uræmi fremkalder skader på leveren (med dens stigning i størrelse) og andre organer i mave-tarmkanalen. Det er muligt at udvikle gastrointestinale blødninger på grund af sår, som findes i 10-30 % af tilfældene.

    På baggrund af hyperhydrering er lungeødem mulig, hvilket kommer til udtryk i udseendet af våde raser, udseendet af åndenød. Ud over at patienten bliver hæmmet, er der en trussel om at komme i koma.

    Et andet almindeligt symptom på dette stadium af sygdommen er perikarditis og uremisk gastroenterocolitis. Ofte kompliceres disse tilstande af blødning.

    På baggrund af en svækkelse af immunforsvaret kan infektion tilføjes. Udvikling af sepsis, pancreatitis, stomatitis og lungebetændelse er ikke udelukket. Akutte infektioner forværrer patienternes tilstand i høj grad.

    Dette stadie udvikler sig i de første tre dage efter, at kroppen blev påvirket af en eller anden ætiologisk faktor, der førte til nyresvigt. Det oligoanuriske stadie varer fra 10 dage til 2 uger, men kan reduceres til flere timer eller strækkes i 2 måneder. Hvis det oligoanuriske stadie varer mere end 4 uger, er det nødvendigt at udelukke renal vaskulitis, glomerulonephritis, nekrose af nyrebarken.

  3. Symptomer på genopretningsstadiet af diurese. Et slående symptom på denne fase er polyuri, som udvikler sig på baggrund af det faktum, at de ødelagte nyretubuli har mistet deres evne til at reabsorbere. Daglig diurese øges gradvist og kan variere fra 2 til 5 liter. Vand- og elektrolytbalancen vender gradvist tilbage til normal. Der er dog fare for at udvikle hypokaliæmi på grund af udvaskningen af kalium i urinen. Denne fase varer i gennemsnit to uger. Hvis patienten modtager behandling, der er utilstrækkelig til situationen, kan dehydrering, hypofosfatæmi og hypocalcæmi udvikle sig.
  4. Symptomer på den fulde genopretningsfase. På dette tidspunkt er nyrernes funktion genoprettet til dets oprindelige niveau. Denne periode kan tage fra seks måneder til et år. Det er dog muligt, at akut nyresvigt vil udvikle sig til kronisk. Dette sker, når det meste af nyrevævet er påvirket.

komplikationer af nyresvigt

Komplikationer af nyresvigt afhænger af, hvor alvorlige lidelserne i organerne er, samt af tilstedeværelsen af oliguri. Det er på baggrund af lys oliguri, at der sker et fald i niveauet af glomerulær filtrering, hvilket reducerer strømmen af elektrolytter, nitrogenmetabolismeprodukter og vand. Som følge heraf lider sammensætningen af blodet meget.

  • Svigt i vand-s alt metabolisme. Den farligste i denne henseende er hyperkaliæmi, da patienter på baggrund af det begynder at klage over muskelsvaghed, nogle gange dannes tetraparese og bradykardi. Jo højere koncentrationen af kalium i blodet, jo højere er risikoen for hjertestop.
  • Blodsygdomme. Da niveauet af nitrogen i det stiger, forårsager dette den hurtige død af røde blodlegemer. Som følge heraf udvikles en sådan komplikation som normocytisk normokrom anæmi.
  • Uregelmæssigheder i immunsystemets funktion. Dette fører til, at patienter udvikler forskellige infektioner, som forekommer i 30-70% af tilfældene. Komplikationer i form af immunforstyrrelser er meget farlige, da det er de tilknyttede infektioner, der oftest fører til døden. Mundhulen lider, postoperative sår heler ikke i lang tid, skader på åndedræts- og urinvejene er mulige. Sepsis, som den mest formidable komplikation af insufficiens, fremkaldes norm alt af gram-negative og gram-positive bakterier.
  • Forstyrrelser i nervesystemet kommer til udtryk ved, at en person har forvirring, sløvhed, som erstattes af excitation. Mulig desorientering i rummet. Neuropati udvikler sig ofte i høj alder.
  • På det kardiovaskulære systems side er komplikationer såsom arytmi, kongestiv hjertesvigt, arteriel hypertension mulige.
  • På fordøjelsessystemets side er komplikationer som kvalme, opkastning, mavesmerter, manglende appetit, blødning på baggrund af gastroenterocolitis mulige.

Diagnose af nyresvigt

Diagnose af nyresvigt
Diagnose af nyresvigt

Diagnose af nyresvigt omfatter en række forskellige tests, herunder:

  • Blod til bestemmelse af niveauet af kalium, nitrogenholdige forbindelser;
  • Urin til Zimnitskys test;
  • Biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af urinstof, elektrolytter, kreatin;
  • Urin sendes også til generel og bakteriologisk analyse.

Find fejl ved at undersøge blæren. Der er ingen urin i den. Det er vigtigt at skelne mellem anuri og akut urinretention, som også kan ledsage insufficiens. Når organet flyder over med urin, udvikles der ikke anuri.

Med hensyn til instrumentelle undersøgelsesmetoder er det nødvendigt at udføre en ultralyd af blæren og nyrerne for at bestemme formen for insufficiens. Det vil være muligt at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsobstruktion.

Ultralyd af nyrekarrene udføres for at vurdere blodgennemstrømningen i organerne. En nyrebiopsi udføres for at stille en differentialdiagnose.

Røntgenbillede af thorax kan udføres for at udelukke lunge-nyresyndrom og lungeødem. Kromocystoskopi er indiceret, hvis der er mistanke om, at urinrørsåbningen er tilstoppet.

Der tages et elektrokardiogram for hver patient med nyresvigt for at opdage arytmi i tide.

Hvordan behandler man akut nyresvigt?

Behandling af nyresvigt bestemmes primært af sygdomsstadiet, såvel som den faktor, der fremkaldte udviklingen af den patologiske proces. Behandlingens succes afhænger også af patientens tætte interaktion med nefrologer og urologer.

Det primære mål er at eliminere den ætiologiske faktor, der forårsagede nyresvigt. Parallelt hermed træffes foranst altninger for at eliminere det eksisterende chok, for at normalisere hjertets arbejde, for at genopbygge blodtab. Det er vigtigt, at karrene er i god stand, og at blodgennemstrømningen i nyrerne er genoprettet.

Afvænningsforanst altninger bør udføres i tilfælde af, at patienten blev forgiftet af s alte af tungmetaller, hvilket førte til udvikling af insufficiens. Disse er foranst altninger såsom at tage enterosorbenter, maveskylning, hæmosorption.

For at befri patienten for postrenal insufficiens er det nødvendigt at fjerne obstruktionen af urinvejene. For at gøre dette kan der installeres katetre i urinlederne, nefrostomi og pyelostomi udføres.

Det er vigtigt at forstå, at terapi, der sigter mod at eliminere årsagen, der fremkaldte insufficiens, kun vil være effektiv, hvis den udføres i de indledende stadier af udviklingen af patologi.

For ikke at fremkalde hyperhydrering, vandforgiftning, er det nødvendigt omhyggeligt at kontrollere mængden af væske, der ordineres til patienten under den oliguriske og anuriske periode.

Alle former for nyresvigt kræver indlæggelse. Ifølge indikationer udføres hæmodialyse på ham. Nogle gange udføres det før operation - før en nefrostomi eller før en pyelostomi. Kirurgi udføres på nyren, der fungerer bedre. Evalueringskriteriet i dette tilfælde er kliniske tegn. Smerter vil altid være mere intense, hvor nyren fungerer bedre. Efter at anuri kan elimineres, får patienten ordineret medicin, der har til formål at normalisere nyrernes blodgennemstrømning og øge blodets reologiske egenskaber.

Hæmodialyse

Det skal tages i betragtning, at hæmodialyse kan redde livet for selv de mest vanskelige patienter, så du bør ikke nægte at udføre den. Det er effektivt selv i arenale former for patologi, når patientens tilstand er meget vanskelig. Efter hæmodialyse bliver det muligt at foretage en nyretransplantation.

Indikationer for kunstig nyrehæmodialyse:

  1. Ingen effekt af konservativ behandling.
  2. Blodkreatin over 114 mmol/L.
  3. Resterende nitrogen overstiger 113 mmol/l.
  4. urinstof over 49 mmol/l.

Udfør ikke dialyse i tilfælde af sepsis, myokardieinfarkt, blødning i mave-tarmkanalen, lever- og hjertesvigt, tromboemboli under en eksacerbation.

Det anbefales at besøge resorts for at forhindre patologi tidligst seks måneder efter, at patienten blev udskrevet fra hospitalet.

Sygdomsprognose

Hvad angår prognosen for helbredelse, afhænger den fuldstændig af sværhedsgraden af sygdomsforløbet, af patientens alder og af, hvor vellykket årsagen, der førte til det akutte nyresvigt, kan behandles. Med tilstrækkelig terapi observeres fuldstændig genopretning i 35-40% af tilfældene, delvis - i 10-15%. Op til 3 % af patienterne vil have behov for permanent hæmodialyse. Den renale form af sygdommen anses for at være særlig ugunstig i denne henseende. Efter det bliver mere end 40 % af patienterne overført til permanent hæmodialyse.

Død hos patienter opstår på grund af uremisk koma, fra sepsis og hæmodynamiske lidelser. Oliguri forværrer prognosen. Det ukomplicerede forløb af patologien, der oprindeligt udviklede sig, gør det muligt at forudsige fuld genopretning i 90% af tilfældene. En vigtig betingelse er dog rettidig appel til lægen.

Hvilken slags behandling kan arrangeres derhjemme?

Med hensyn til hvilken slags behandling af akut nyresvigt der kan udføres derhjemme, kan svaret være entydigt - du skal straks ringe til en ambulance. Akut nyresvigt er en alvorlig tilstand, der truer patientens liv og kræver akut indlæggelse. Det vil ikke være muligt at helbrede en person derhjemme.

Jo senere kvalificeret assistance ydes, jo dårligere er prognosen. Derudover er der med tidlig behandling en chance for, at en person vil genoprette sin arbejdsevne i de næste par år.

Hvilken læge behandler nyresvigt?

En urolog og en nefrolog behandler nyresvigt, men hvis du har mistanke om en manifestation af denne tilstand, skal du ringe til en ambulance og ikke vente på den næste aftale.

Anbefalede: