Albueepikondylitis (albueleddet) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder

Indholdsfortegnelse:

Albueepikondylitis (albueleddet) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder
Albueepikondylitis (albueleddet) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder
Anonim

Hvad er epikondylitis

epikondylitis
epikondylitis

Epicondylitis er en vævslæsion i området af albueleddet, som er inflammatorisk og degenerativ af natur. Sygdommen begynder at udvikle sig på stederne for fastgørelse af underarmens sener til epikondylerne i humerus, på den ydre eller indre overflade af leddet. Dens hovedårsag er kronisk overbelastning af underarmsmusklerne.

Ved epikondylitis påvirker den patologiske proces knoglen, bughinden, senen knyttet til epikondylen og dens vagina. Ud over den ydre og indre kondyl påvirkes radius styloidprocessen, hvilket fører til udvikling af styloiditis og smerter ved fastgørelsesstedet for musklernes sener, der bortfører og forlænger tommelfingeren.

Epicondylitis i albueleddet er en meget almindelig sygdom i bevægeapparatet, dog er der ingen nøjagtig statistik over forekomsten, da sygdommen ofte forløber i en ret mild form, og de fleste potentielle patienter ikke går til medicinske institutioner.

Ifølge lokalisering er epicondylitis opdelt i ekstern (lateral) og intern (medial). Lateral epicondylitis forekommer 8-10 gange hyppigere end medial epicondylitis, og overvejende hos mænd. Samtidig lider højrehåndede hovedsageligt af højre hånd, og venstrehåndede har venstre hånd.

Aldersintervallet, hvor denne sygdom observeres, er 40-60 år. Risikogruppen omfatter personer, hvis erhverv er forbundet med konstant gentagelse af de samme monotone bevægelser (førere, atleter, pianister osv.).

Årsager til epikondylitis

I udviklingen af sygdommen går degenerative forandringer i leddet forud for den inflammatoriske proces.

Provokerende faktorer i dette tilfælde er:

  • Hovedværkets karakter;
  • Almindelig mikrotraume eller direkte skade på albueleddet;
  • Kronisk ledoverbelastning;
  • Lokale kredsløbsforstyrrelser;
  • Tilstedeværelse af osteochondrose i hals- eller thoraxhvirvelsøjlen, humeroscapulær periarthritis, osteoporose.

Epicondylitis diagnosticeres ofte hos mennesker, hvis hovedaktivitet involverer gentagne håndbevægelser: pronation (drejning af underarmen indad og håndfladen nedad) og supination (vending udad med håndfladen opad).

Risikogruppen omfatter:

  • arbejdere i landbrugssektoren (traktorchauffører, malkepiger);
  • byggere (murere, pudsere-malere);
  • atleter (boksere, vægtløftere);
  • læger (kirurger, massageterapeuter);
  • musikere (pianister, violinister);
  • servicemedarbejdere (frisører, strygere, maskinskrivere) osv.

Disse erhverv i sig selv forårsager ikke epikondylitis. Sygdommen opstår, når musklerne i underarmen er overbelastet, når systematiske mikrotraumer af periartikulære væv opstår mod dens baggrund. Som følge heraf begynder en inflammatorisk proces at udvikle sig, der opstår små ar, hvilket yderligere reducerer senernes modstand mod stress og høje muskelspændinger og fører til en stigning i antallet af mikrotraumer.

I nogle tilfælde opstår epikondylitis på grund af:

  • Direkte skade modtaget;
  • Medfødt svaghed i ligamentapparatet i området af albueleddet;
  • Enkelt intens muskelbelastning.

Som nævnt ovenfor er epikondylitis forbundet med sygdomme som:

  • Osteochondrose af hals- eller thoraxhvirvelsøjlen;
  • Shoulohumeral periarthritis;
  • bindevævsdysplasi;
  • Cirkulationsforstyrrelser;
  • Osteoporose.

Lokale kredsløbsforstyrrelser og degenerative fænomeners rolle i begyndelsen af sygdommen fremgår af læsionens ofte diagnosticerede bilaterale karakter og den langsomme, gradvise udvikling af sygdommen.

Epicondylitis-symptomer

Symptomer på epikondylitis
Symptomer på epikondylitis

Almindelige symptomer på epicondylitis omfatter:

  • Spontane intense, nogle gange brændende smerter i albueleddet, som med tiden kan blive matte, ømme i naturen;
  • Øget smerte ved fysisk anstrengelse på albuen eller ved muskelspændinger i underarmen;
  • Gravvis tab af muskelstyrke i armen.

Med lateral epikondylitis spredes smerte langs den ydre overflade af albueleddet. Det øges med håndledsudvidelse, modstand mod passiv fleksion og udadrotation af håndleddet. I sidstnævnte tilfælde er der også svaghed i musklerne på ydersiden af albuen. "Kaffekop"-testen er positiv (smerten øges, når man forsøger at tage en kop fyldt med væske op fra et bord). Intensiteten af smertesyndromet øges med supination (drejning udad) af underarmen fra det yderste punkt af pronation.

Ved medial epicondylitis er smerte lokaliseret på den indre overflade af albueleddet, forværret af fleksion af underarmen og modstand mod passiv ekstension af håndleddet. Smerten kan stråle ned langs underarmens indre muskler mod hånden. Der er en skarp begrænsning af bevægelsesområdet i leddet.

Skelne mellem akutte, subakutte og kroniske stadier af sygdommen. Først ledsager smertesyndromet en skarp eller langvarig muskelspænding, derefter bliver smerten konstant, og hurtig træthed af håndens muskler vises. I det subakutte stadium falder intensiteten af smerte igen, i hvile forsvinder de. De siger om det kroniske sygdomsforløb, når den periodiske vekslen mellem remissioner og tilbagefald varer fra 3 til 6 måneder.

Typer af epikondylitis

Afhængigt af placeringen er epicondylitis opdelt i to hovedtyper: ekstern eller ekstern, som påvirker sener knyttet til den eksterne epicondyle, og intern, hvor senerne, der kommer fra den interne epicondyle, bliver betændte.

Lateral (ekstern) epikondylitis

I dette tilfælde bliver muskelsenernes fastgørelsessted til den laterale epikondyl af knoglen betændt. Ekstern epikondylitis omtales ofte som "tennisalbue", fordi problemet er almindeligt blandt folk, der spiller tennis. Når man spiller tennis, er der en overbelastning af ekstensormusklerne placeret på ydersiden af underarmen. En lignende overbelastning af specifikke muskler og sener ses også ved gentagne arbejde som savning af brænde, maling af vægge osv.

Lateral epikondylitis er diagnosticeret med en screeningstest kaldet håndtrykssymptomet. Det sædvanlige håndtryk i dette tilfælde forårsager smerte. Smerter kan også forekomme, når hånden er vendt håndfladen opad, når underarmen er strakt ud.

Medial (intern) epikondylitis

Med intern epikondylitis påvirkes muskelsenernes fastgørelsessted til knoglens mediale epikondyl. Andre navne for denne type sygdom er epitrochleitis og "golfspillers albue", hvilket indikerer dens udbredelse blandt golfspillere. Sport som kast, skudkast fører også til medial epikondylitis.

I modsætning til lateral epicondylitis er denne type epicondylitis mere almindelig med lettere belastninger, og derfor observeres den hovedsageligt hos kvinder (maskinskrivere, dressmakere osv.).d.). De monotone stereotype bevægelser, de udfører, er lavet af håndledsbøjningsmusklerne, som er fæstnet med sener til den mediale epikondyl af humerus.

I dette tilfælde opstår smerten norm alt, når der påføres tryk på den indre epikondyl, øges med fleksion og pronation af underarmen og udstråler også langs dens inderkant. I de fleste tilfælde kan patienten nøjagtigt bestemme lokaliseringen af smerte. For intern epicondylitis er et kronisk forløb særligt karakteristisk, samt involvering i processen med ulnarnerven.

Traumatisk epikondylitis

Traumatisk epikondylitis refererer til systematisk mindre traume i processen med konstant udførelse af den samme type handlinger. Norm alt er det ledsaget af deformerende artrose i albueleddet, skade på ulnarnerven og cervikal osteochondrose. I en alder af over 40 år falder vævs evne til at regenerere, og de forstyrrede strukturer erstattes gradvist af bindevæv.

Posttraumatisk epikondylitis

Denne type epikondylitis udvikler sig som følge af forstuvninger eller forvridninger af leddet, med dårlig overholdelse af medicinske anbefalinger under genoptræningsperioden og for hurtig overgang til intensivt ledarbejde.

Kronisk epikondylitis

Kronisk forløb er meget karakteristisk for en sygdom som epikondylitis. I lang tid, når eksacerbationer afløses af tilbagefald, får smerterne gradvist en svag, ømme karakter, og musklerne mister styrke, til det punkt, at en person nogle gange ikke kan skrive eller bare tage noget i hånden.

Om emnet: Smerter i albueleddet - hvad skal man gøre?

Diagnose af epikondylitis

Diagnose af epikondylitis
Diagnose af epikondylitis

Diagnose er baseret på patientens afhøring, anamnese og synsundersøgelse. Forskellen mellem epicondylitis og andre destruktive læsioner i albueleddet bestemmes af smertesyndromets detaljer. Med denne sygdom vises smerter i leddet kun med uafhængig fysisk aktivitet. Hvis lægen selv laver forskellige bevægelser med patientens hånd uden deltagelse af hans muskler (passiv fleksion og ekstension), opstår der ikke smerter. Dette er forskellen mellem epicondylitis og gigt eller artrose.

Yderligere tests for Thomson- og Welt-symptomer. Thomson-testen er som følger: Patienten skal knytte hånden i rygposition til en knytnæve. Samtidig folder den sig hurtigt ud og bevæger sig i en position med håndfladen opad. Når du identificerer et symptom på Welt, skal du holde dine underarme i niveau med hagen, og samtidig løsne og bøje dine arme. Begge handlinger udført af den syge hånd er mærkbart bagefter handlingerne udført af den raske hånd. Disse tests er ledsaget af stærke smerter. Også denne sygdom er karakteriseret ved smerter i området af de artikulære sener, når armen bortføres bag lænden.

Epicondylitis skal skelnes fra:

  • Joint hypermobility syndrome;
  • Blødt vævsblå mærker;
  • Fraktur af epikondylen;
  • Fractured styloid-proces;
  • Aseptisk nekrose;
  • Gigt;
  • Bursitis;
  • Tunnelsyndromer (krænkelse af ulnar- eller medianusnerven);
  • Rheumatoid ledsygdom;
  • Symptomer på cervikal osteochondrose.

Når epikondylen er brækket, er der hævelse af det bløde væv i ledområdet, hvilket ikke er tilfældet ved epikondylitis. Gigtsmerter opstår i selve leddet frem for epikondylen og er mere diffuse frem for vellokaliserede.

Når nerver er i klemme, bemærkes karakteristiske neurologiske symptomer - en krænkelse af følsomheden i innervationszonen.

Syndrom af hypermobilitet i leddene (hvis vi taler om unge patienter) er forårsaget af medfødt svaghed i bindevævet. For at identificere det analyseres hyppigheden af forstuvninger, tilstedeværelsen af overdreven mobilitet i leddene, flade fødder.

Yderligere forskningsmetoder til diagnosticering af epikondylitis bruges norm alt ikke. Til differentiering med et brud på epikondylen foretages en røntgenundersøgelse med tunnelsyndromer - magnetisk resonansbilleddannelse, med en akut inflammatorisk proces - en biokemisk blodprøve.

Røntgenbillede for epicondylitis er kun informativ i tilfælde af et langt kronisk sygdomsforløb. I dette tilfælde findes foci af osteoporose, osteofytvækst, fortykkelse af enderne af sener og knoglevæv.

Hvordan behandler man epikondylitis?

Behandlingen er ambulant. Terapeutisk taktik bestemmes afhængigt af sygdommens varighed, graden af funktionelle lidelser i leddet og patologiske ændringer i muskler og sener.

De vigtigste opgaver er:

  • Ophør af smerte i læsionen;
  • Gendannelse af lokal cirkulation;
  • Gendannelse af fuld bevægelsesområde i albueleddet;
  • Forebyggelse af muskelatrofi i underarmen.

I tilfælde af mild smerte anbefales det at observere en beskyttende tilstand og forsøge at udelukke bevægelser, der forårsager smerte. Hvis arbejde eller sport er forbundet med en stor belastning af underarmens muskler, bør du midlertidigt give hvile til albueleddet, samt finde ud af og eliminere årsagerne til overbelastning: ændre teknikken til at udføre specifikke bevægelser osv. Efter forsvinden af smerte, skal du starte med en minimumsbelastning og øge den gradvist.

I det kroniske sygdomsforløb og hyppige tilbagefald anbefales det at ændre aktivitetstypen eller stoppe med at dyrke denne sport.

Ved stærke smerter i det akutte stadie udføres en kortvarig immobilisering af leddet med gips eller plastikskinne i cirka en uge. Efter at have fjernet skinnen, kan du lave varmekompresser med kamfersprit eller vodka. I den kroniske fase anbefales det at fiksere leddet og underarmen med en elastisk bandage i løbet af dagen og fjerne den om natten.

NSAID-brug

NSAID'er
NSAID'er

Da årsagen til smerte ved epicondylitis er en inflammatorisk proces, ordineres topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af salver: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise osv. Oral administration af NSAID'er i dette tilfælde er lidt berettiget.

Ved meget stærke, vedholdende smerter udføres blokader med kortikosteroider, som sprøjtes ind i betændelsesområdet: hydrocortison eller metiprednisolon. Man skal dog huske på, at dette i løbet af den første dag vil medføre øget smerte. Glukokortikosteroid blandes med et bedøvelsesmiddel (Lidocain, Novocaine). Norm alt gives 2-4 injektioner med 3-7 dages mellemrum.

Med konservativ behandling uden brug af glukokortikosteroider lindres smertesyndromet norm alt inden for 2-3 uger med lægemiddelblokader - inden for 1-3 dage.

Derudover kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion ordineres. For at ændre vævstrofisme kan blokader med dobbeltdestilleret vand udføres; de er ret smertefulde, men effektive. I det kroniske sygdomsforløb ordineres Milgamma-injektioner.

Om emnet: Liste over moderne lægemidler og lægemidler til led

Fysioterapi

Til behandling af epikondylitis bruges næsten hele listen over mulige fysioterapiprocedurer.

I den akutte periode kan udføres:

  • Høj-intensitet magnetoterapi med et forløb på 5-8 sessioner;
  • diadynamisk terapi, kursus 6-7 sessioner;
  • Infrarød laserstråling, eksponeringsvarighed 5-8 minutter, kursus 10-15 procedurer;

Ved slutningen af den akutte fase, udnævn:

  • Ekstrakorporal chokbølgeterapi;
  • Fonophorese fra en blanding af hydrocortison og bedøvelsesmiddel;
  • Elektroforese med novokain, acetylcholin eller kaliumiodid;
  • Bernard strømmer;
  • Paraffin-ozocerit- og naphtholonapplikationer;
  • Kryoterapi med tør luft.

Paraffinpåføringer kan udføres cirka 3-4 uger efter ledimmobilisering og novokainblokade. Ved chokbølgebehandling skal den akustiske bølge rettes mod ledområdet og ikke spredes til ulnar, median, radiale nerver og blodkar.

For at forebygge muskelatrofi og genoprette ledfunktioner ordineres massage, mudderterapi, våde og tørre luftbade og træningsterapi. Der er gode anmeldelser om akupunktur.

I sjældne tilfælde, med kronisk bilateral epicondylitis med hyppige eksacerbationer, progressiv muskelatrofi eller kompression af nerverødderne, hjælper selv injektioner af glukokortikosteroidmedicin ikke. I en sådan situation er kirurgisk indgreb indiceret.

Kirurgi

Hvis konservativ behandling af smerte ikke stopper inden for 3-4 måneder, er dette en indikation for kirurgisk excision af senerne ved deres fastgørelse til knoglen.

Den såkaldte Gohman-operation udføres på en planlagt måde ved hjælp af ledningsbedøvelse eller under generel anæstesi. I den originale version blev senerne skåret ud i de punkter, hvor de var forbundet med ekstensormusklerne.

I øjeblikket udføres excision i området for vedhæftning af senen til selve knoglen. Samtidig laves et lille hesteskoformet snit på ca. 3 cm i området af den ydre epikondyl, epikondylen blotlægges, og der laves et 1-2 cm snit af senefibrene foran uden at påvirke knoglen. Alle ekstensorvedhæftninger bliver ikke forstyrret, men kilden til smerte på den forreste overflade af epikondylen frigives fra muskeltrækkraft. Risikoen for beskadigelse af blodkar og nervekanaler er udelukket. Efter operationen påføres overfladiske suturer og gips, suturerne fjernes efter 10-14 dage.

Anbefalede: