Fraktur af radius med og uden forskydning - genoptræning og behandling

Indholdsfortegnelse:

Fraktur af radius med og uden forskydning - genoptræning og behandling
Fraktur af radius med og uden forskydning - genoptræning og behandling
Anonim

Hvad er et radiusbrud?

Fraktur af radius er en af de mest almindelige huslige skader, omkring 16 % af alle registrerede akutte patologier i skeletsystemet er netop sådanne skader. Menneskeheden har stået over for denne type brud gennem sin historie, i begravelser, der er mere end 5 tusind år gamle, finder arkæologer knogler med spor af sådanne skader, og de første gamle, egyptiske, kinesiske afhandlinger, vi kender, indeholder allerede anbefalinger til behandling af sådanne ofre. Denne patologi er så udbredt, at på grund af mekanismen bag dens forekomst får offeret en skade ved at falde på en strakt arm eller ved et kraftigt slag med en strakt arm mod noget hårdt nok.

Ofte oftere forekommer denne skade hos kvinder efter overgangsalderen, mere end halvdelen af disse skader opstår af dem. Dette skyldes det faktum, at deres calciumindhold i knoglerne i denne periode falder, og de bliver mere skrøbelige, og selv en lille belastning kan føre til skade. Dernæst vil vi se nærmere på, hvordan en sådan skade opstår, hvilke symptomer den har, hvordan man behandler den, og hvor farlig et brud i radius kan være.

Fraktur af radius med forskydning

radiusbrud
radiusbrud

Et forskudt brud i radius udvikles, hvis delene af den brækkede knogle bevæger sig i forhold til hinanden. Typerne af sådanne brud er meget forskellige og adskiller sig i retningen og typen af bevægelse af beskadigede knoglefragmenter, deres lokalisering og hudens integritet.

Der er flere grupper af sådanne brud:

  • Closed - alle brækkede knoglefragmenter er under huden, de er de mest gunstige for patienten, skadesområdet er sterilt, risikoen for mulige komplikationer er minimal blandt brud af denne type.
  • Åben - hvor fragmenter af en brækket knogle bryder huden, og skadesområdet er i kontakt med det ydre miljø, er et sådant sår ikke sterilt pga. for mikroorganismer, der kommer ind i det fra det ydre miljø, er sådanne skader farlige på grund af mulige smitsomme komplikationer.
  • Intra-artikulær - frakturlinjen er helt eller delvist i ledhulen, som følge heraf kommer blod fra en brækket knogle ind i den, hæmartrose udvikles, der er en betydelig risiko for forstyrrelse af den normale funktion af det beskadigede led.

Ændring i forholdet mellem knogler i skadesområdet kan være en konsekvens af selve skaden, for eksempel når knoglen knuses til fragmenter, og kan være et resultat af muskelarbejde. Dette sker, når de trækker den ene ende af knoglen i deres retning, og den vil blandes med en anden del af knoglen, som denne muskel ikke længere er knyttet til. Som regel observeres begge varianter af den patologiske proces med forskudte frakturer samtidigt, hvilket gør det vanskeligt at sikre tilstrækkelig genoprettelse af lemmerfunktionen.

Et karakteristisk ydre tegn på et brud med blanding er en ændring i formen af lemmen, der er eksternt synlig for øjet, en karakteristisk deformation observeres, dog skal det forstås, at ændringer udvendigt synlige for øjet med en sådan skade forekommer kun med alvorlig ødelæggelse af knoglevæv og er relativt sjældne.

Den tværgående og langsgående forskydning af knoglefragmenter er udbredt. Ved denne type skade opstår først et tværgående eller skråt brud, som deler radius i 2 dele. Som følge heraf går en af delene af knoglen under virkningen af de kontrakterede muskler til siden, i dette tilfælde observeres en tværgående fraktur med forskydning. Hvis bruddet var langsgående, bevæger en del af knoglefragmenterne sig under påvirkning af en traumatisk effekt op i armen, og de ser ud til at glide i forhold til hinanden. I de fleste tilfælde har ofrene både tværgående og langsgående forskydning af knoglefragmenter.

Noget mindre almindeligt er en forskudt fraktur, kaldet en påvirket fraktur. Det ser sådan ud, patienten falder på armen, og en del af radius ser ud til at være hamret ind i en anden, knoglen i dette tilfælde er lidt som en teleskopantenne, hvor den ene del af knoglen går ind i den anden.

Fra midten af det 20. århundrede vokser andelen af kompressionsbrud blandt radiusbrud. Dette er direkte relateret til udbredelsen af vejtransport og industrielt udstyr og som følge heraf til en stigning i antallet af ofre i ulykker relateret til maskiner. Skademekanismen i sådanne situationer adskiller sig fra den, der er typisk for denne patologi, knogleskader opstår ikke som følge af et fald eller et slag med en hånd, men som et resultat af krænkelsen af lemmen mellem to metaloverflader, som en resultatet hvoraf knoglen knuses, som var den i en skruestik. Sådanne skader er karakteriseret ved omfattende bløddelsskade og mange små knoglefragmenter på skadestedet.

Den vigtigste metode til at diagnosticere denne type brud i moderne medicin er en røntgenundersøgelse. Røntgen, lavet i to fremspring, gør det muligt for lægen at vurdere knoglernes position i forhold til hinanden og sværhedsgraden af skaden.

Fraktur af radius uden forskydning

Brud af radius uden forskydning
Brud af radius uden forskydning

Mindst halvdelen af tilfældene af frakturer i radius forekommer uden forskydning, da muskelmassen i underarmen er meget mindre end på underekstremiteterne eller på skulderen, så ved ufuldstændige frakturer er muskelstyrken ikke nok til at fortrænge knoglefragmenter i forhold til hinanden. I nogle tilfælde er selv en komplet tværgående fraktur af radius ikke ledsaget af forskydning af knoglefragmenter.

Den mest almindelige variant af et brud i radius uden forskydning er en revne i knoglevævet. En revne i traumatologi kaldes norm alt en ufuldstændig fraktur, når der kun er skader på en del af knoglen, men de strækker sig ikke til hele dens tykkelse. Som regel er revner et resultat af husstands- og sportsskader hos relativt unge mennesker. Deres knogler er elastiske og stærke nok til at modstå alvorlig stress, og et fuldstændigt brud fra fald fra en lille højde eller stød er ret sjældent.

Udvendigt viser et sådant brud sig i form af hævelse og smerter på skadestedet, i modsætning til et brud med forskydning og et åbent brud på radius, vil der kun være hævelse og muligvis hæmatom på stedet af skade. På røntgenbilledet med denne type patologi kan en fuldgyldig frakturlinje muligvis ikke observeres, men kun beskadigelse af bughinden og komprimering af knoglevævet på skadestedet.

Fraktur af radius på et typisk sted

Fraktur af strålen på et typisk sted er den mest almindelige skade på radius, ødelæggelsen af knoglevæv i dette område opstår på grund af strukturens anatomiske træk. I området af håndleddet, 3-4 cm fra dets ledoverflade, når det falder på hånden, opstår den maksimale belastning, og som et resultat modstår knoglen ikke og kollapser.

Der er to hovedtyper af radiusbrud på et typisk sted:

  • Colles fraktur - er en hyperekstension af håndleddet, hvor radius brækker et typisk sted. Ved denne type skade blander det distale (længere nede af lemmen) knoglefragment sig mod underarmens ryg. Cirka to tredjedele af radiusbrud på et typisk sted er af denne type. Denne type brud blev først beskrevet i 1814 af Abraham Colles, en velkendt kirurg og anatom, der boede i Irland.
  • Smiths fraktur - er et fleksionsbrud i radius, hvor offeret i dette tilfælde falder på armen, hvis hånd er bøjet mod underarmens ryg. Således bevæger det distale knoglefragment sig til den ydre overflade af underarmen. Denne type typisk skade på radius blev først beskrevet af Robert Smith i 1847. Faktisk er et strålebrud på et typisk sted to typer brud, der spejler hinanden.

I øjeblikket er en betydelig del af ofrene med brud på strålen på et typisk sted kvinder efter 45 år. Dette skyldes konsekvenserne af overgangsalderen, som negativt påvirker styrken af knoglevæv, og som følge heraf modstanden af knogler mod stødbelastninger. En påvirkning, der i en alder af 20 kun ville føre til et blåt mærke for en kvinde på 50 år, kan nemt resultere i et brud.

Toppen af tilfælde af sådanne skader i lande med et koldt klima opstår om foråret og efteråret, dette skyldes is, og en stigning i risikoen for at falde, antallet af mennesker, der får blå mærker stiger, og antallet af brud vokser også.

Komplikationer efter fraktur af radius

Komplikationer efter et brud på radius
Komplikationer efter et brud på radius

Komplikationer af frakturer i radius kan opdeles i to store grupper:

  • Umiddelbare komplikationer af traumer - komplikationer, der opstår som følge af indvirkningen af skader som følge af et knoglebrud på den normale funktion af lemmet.
  • Forsinkede konsekvenser af skade - komplikationer som følge af forkert behandling eller afbrydelse af normal heling efter skade.

Umiddelbare komplikationer omfatter:

  • River og skader på nerverne, der giver fornemmelse eller mobilitet til lemmen. Knoglefragmenter kan med deres skarpe kanter beskadige eller rive store nervestammer i stykker og fratage området under skadestedet signaler fra hjernen. Som følge heraf kan evnen til vilkårligt at flytte det berørte område delvist eller helt forsvinde, følsomheden går tabt.
  • Skader på fingrenes bøjesener, knoglefragmenter, der flytter sig mod bagsiden af underarmen, kan beskadige senebundtet, der fører til hånden, og som følge heraf mister offeret helt eller delvist evnen til at bevæge håndens fingre.
  • Stramt ødem i Turners hånd, som følge af hvilket refleksimmobilitet af fingrene udvikler sig, kan patienten ikke foretage vilkårlige bevægelser med dem, men hvis han forsøger at bevæge dem, oplever han stærke smerter. Alvorlig osteoporose udvikler sig til knoglerne i håndleddet og cysten.
  • Beskadigelse af store hovedkar, efterfulgt af intrakavitær blødning, sådan skade kan føre til udvikling af langsigtede komplikationer.
  • Fuldstændig eller delvis bristning af muskler, eller adskillelse af muskler fra fastgørelsespunkter til knoglevæv, fører til umuligheden af efterfølgende frivillige bevægelser af den del af lemmen, hvis bevægelse blev udført af den berørte muskel.
  • Akutte infektionskomplikationer, med åbne frakturer kan der komme en infektion ind i såret, som igen kan føre til dannelse af akut osteomyelitis. Denne patologiske tilstand viser sig i form af purulent sammensmeltning af knoglevæv med høj temperatur og forgiftning.

Langsigtede virkninger af skade omfatter:

  • Iskæmisk kontraktur er en krænkelse af mobiliteten af leddene i det berørte lem på grund af en forkert påført gipsafstøbning, som komprimerer det bløde væv, forstyrrer blodtilførslen, og som følge heraf dannes der sammenvoksninger, der forringer mobilitet af de involverede led.
  • Krænkelser af knoglestrukturen på grund af utilstrækkelig reposition, en forkert påført gips kan muligvis ikke holde knoglefragmenter godt nok, og i løbet af den tid, der kræves til heling, vil de indtage den forkerte position, og i denne position vil de være fikseret ved at vokse knoglevæv.
  • Fjerne infektiøse komplikationer manifesterer sig som regel i form af dannelsen af kronisk osteomyelitis. Denne kroniske purulent-septiske sygdom udvikler sig på grund af indtrængning af et smitsomt middel i knoglevævet, som i løbet af sin vitale aktivitet begynder gradvist at ødelægge knoglevævet og danner purulente hulrum i knoglen. Tilstedeværelsen af disse hulrum forårsager forgiftning, smerter i den berørte knogle og kan føre til en patologisk fraktur på grund af et fald i styrken af knoglevævet i det berørte område.
  • Fjerne konsekvenser af hæmartrose, i nærvær af en artikulær fraktur af radius inde, vil blod uundgåeligt trænge ind i ledhulen. Blodet i leddet fører til dannelsen af en fibrinprop, og denne proteinaggregering forbinder leddets overflader indefra, og personen kan ikke længere frit bøje det berørte led helt.

Ødem efter fraktur af radius

Ødem på skadestedet er et typisk tegn på et knoglebrud, og skade på radius er ingen undtagelse. Lad os se nærmere på, hvor farligt det kan være med sådan et brud, og hvad man skal gøre med det. I de fleste tilfælde er hævelse ikke en væsentlig fare, men bør ikke tages let på.

Hvis du ikke tager højde for størrelsen af det voksende ødem, når du påfører et gips, så vil dets stigning i det lukkede rum i gipsskinnen føre til vævskompression og iskæmi, som igen kan forårsage dannelsen af iskæmisk kontraktur.

En lige så farlig komplikation er Turners stramme ødem, som resulterer i, at patienten mister evnen til at bevæge hånden, og uden rettidig lægehjælp kan dette føre til et langvarigt tab af mobilitet i de berørte led.

Du bør omhyggeligt overvåge tilstanden af hånden og det synlige væv fra under gipsskinnerne, da tilstedeværelsen af ødem under bandagen er vanskelig at opdage, og dens lange eksistens er farlig, ikke kun med iskæmisk, men også med tromboemboliske komplikationer. Det vil sige, at der i området med ødem, på grund af en opbremsning i blodgennemstrømningen, kan dannes blodpropper, som senere kan bevæge sig gennem karrene og føre til alvorlige helbredsproblemer.

Behandling af fraktur af radius

Behandling af et brud i radius, som enhver anden fraktur, består af følgende trin:

  1. Førstehjælp kan ydes af alle, selv uden medicinsk uddannelse. Førstehjælpens opgave er at reducere smerte, sikre resten af det berørte lem og forhindre skader på det bløde væv, der omgiver brudstedet. Hvis bruddet er lukket, er det nødvendigt at fiksere lemmen i en sikker stilling; hvis bruddet er åbent, er det nødvendigt at stoppe blødningen og påføre en beskyttende bandage til skadestedet. Derefter bør der træffes foranst altninger for at transportere patienten til en medicinsk facilitet.
  2. Førstehjælp ydes af en læge eller anden professionel med medicinsk baggrund. Det udføres direkte på skadestedet eller på skadestuen. Bistandens opgave er på dette stadium at vurdere offerets tilstand for at bestemme omfanget af yderligere behandling og forhindre udviklingen af yderligere komplikationer. For at gøre dette er det nødvendigt at vurdere, om patienten virkelig har et brud på radius, for at skelne det fra dislokation og forstuvning. Efter at have bekræftet kendsgerningen af en fraktur, er patienten immobiliseret, opgaven med denne procedure er at forhindre forskydning af fragmenter af den skadede knogle. Hvis patienten er på skadestuen, så tages der stilling til behovet for hans indlæggelse på hospital eller behandling i hjemmet.
  3. Kvalificeret lægehjælp ydes af en traumatolog, opgaven med denne type assistance er at genoprette den anatomiske og funktionelle integritet af det skadede lem.

Det er ikke kun nødvendigt at helbrede knoglen korrekt, men også at sikre mobiliteten af alle fingre og hænder for at bevare deres følsomhed. Dette mål kan nås på tre måder:

  • Terapeutisk behandling af et brud i radius. Denne teknik er en af de ældste, men stadig effektiv. Vi har modtaget information om, at folk allerede for omkring 5 tusind år siden kendte metoderne til konservativ behandling af frakturer, og de brugte dem aktivt. Dette bevises også af arkæologiske fund, hvor vi ser spor af dygtigt restaurerede brudsteder på skeletternes knogler.

    Essensen af denne behandlingsmetode er som følger: knoglefragmenterne placeres af traumatologens hænder på en sådan måde, at deres position falder sammen med knoglestrukturen så meget som muligt før skadeøjeblikket. Derefter fikseres knoglerne i denne position med en plaster- eller polymerbandage, og lemmen er i den, indtil der dannes en callus, og knoglerne igen er en enkelt helhed.

    Metoden er den sikreste, men i omkring 20 % af tilfældene heler brud ujævnt, og der er en krumning af den brækkede knogle, ofte ubemærket af patienten, men fører i nogle tilfælde til alvorlige problemer.

  • Lukket eller åben reposition efterfulgt af fiksering med stifter. Denne behandlingsmetode, sammenlignet med den terapeutiske behandling af frakturer, er relativt ung og begyndte kun at blive brugt aktivt. i slutningen af det 19. århundrede. Essensen af metoden er som følger - gennem knoglefragmenterne gennem huden eller ved at lave et snit ved at føre strikkepindene, eller en plade påføres, og knoglens dele fikseres i samme position med bolte.

    Fordelen ved metoden er dens højeste pålidelighed, boltfiksering, metaleger, alt dette sker under visuel kontrol af kirurgen, knoglerne er altid fikseret i den korrekte position. Denne teknik er dog ikke uden ulemper, for det første er det stadig en operation, og den har alle de risici, der er typiske for en operation, og for det andet er metalstrukturer et fremmedlegeme, og nogle gange bliver de afvist af kroppen, hvilket fører til alvorlige komplikationer.

  • Med hjælp fra en ekstern fikseringsanordning. Denne metode til behandling af frakturer er den yngste, for første gang blev en sådan enhed patenteret i USSR i 1952. I sin kerne er teknikken installationen af et perkutant apparat til kompression-distraktions-osteosyntese på patientens lem.

    Med andre ord stikkes nåle gennem patientens hud ind i fragmenter af brækkede knogler, hvorefter disse nåle fastgøres på en speciel cylindrisk ramme, som offerets lem placeres i, fastgørelsen af nålene på rammen blandes. så delene af den brækkede knogle er i en position, der gentager strukturen af en sund knogle, så er alt dette fikset, og der forventes at dannes en callus, som vil forbinde de beskadigede områder.

    Denne teknik giver dig mulighed for fuldstændigt at genoprette knoglestrukturen selv efter de mest komplekse findelte frakturer, men der er risiko for smitsomme komplikationer, der vil trænge ind i patientens krop langs ledningerne, der passerer gennem huden.

Rehabilitering efter fraktur af radius

Fuld genopretning efter et brud i radius består ikke kun i genoprettelse af knoglestrukturen, men også i fuldstændig genopretning af lemmens funktion, især mobilitet og følsomhed.

Selv med fuldt tilstrækkelig behandling gør langvarig ubevægelighed i leddene og musklerne i overekstremiteterne det vanskeligt for patienten at bevæge sig i de led, der tidligere var let tilgængelige for ham. Restitutionsprocessen efter en skade tager lang tid, og kræver patientens arbejdslyst og tålmodighed. Lad os se nærmere på, hvad der skal gøres for en fuld genopretning.

Hvordan udvikler man et brud i radius? Øvelse

Genoptræning efter et brud på radius
Genoptræning efter et brud på radius

For at udvikle led og muskler i tilfælde af et brud på radius, skal du starte så tidligt som muligt, tidspunktet for starten af disse aktiviteter afhænger i høj grad af, hvilken slags brud du har, og hvilken behandlingsmetode der var brugt af lægen til at behandle det. Hvis bruddet behandles konservativt, skal du efter 3-5 dage, efter at hævelsen er aftaget, begynde at arbejde på fingrene.

Start øvelser med passive bevægelser, tag en finger på en brækket hånd med en sund hånd og begynd forsigtigt at bøje den i alle led, ælt på denne måde i 5-7 minutter 3 gange om dagen alle fingre undtagen tommelfingeren. Efter en uge med sådan træning kan du gå videre til aktive bevægelser, patienten kan begynde at bøje fingrene på egen hånd uden hjælp fra den anden hånd. Det er meget vigtigt at fordele belastningen korrekt, hvis der opstår smerter under træningen, eller ødemet begynder at vende tilbage igen, skal øvelserne stoppes.

Hvis din hævelse ikke aftager efter en uge, og fingerøvelser forårsager smerte, så bør du konsultere en læge, et sådant problem er et sikkert tegn på, at det gips, du har påført, ikke giver pålidelig fiksering af knoglefragmenter.

Samtidig med begyndelsen af passive bevægelser i fingrene skal du starte aktive bevægelser i albue- og skulderleddet, hæve og sænke armen, bøje den i albuen, lav disse øvelser i 3-5 minutter kl. mindst 2 gange om dagen. Øg belastningen gradvist.

Efter 3-4 uger, hvis aktive fingerbevægelser ikke forårsager smerte, skal du begynde at øge belastningen på disse led, tage en klump plasticine og begynde at ælte den i din knytnæve, gør dette så ofte som muligt, inden for en uge. Efter du har fjernet gipsen, kan du gå videre til øvelser med en karpalekspander, gør det mindst 3 gange om dagen, i 5-7 minutter.

Det er meget vigtigt at lave finmotoriske øvelser, inden udgangen af uge 4, begynde at tegne eller skrive med din berørte hånd, hvis du ikke kunne gøre dette før, så prøv at sortere et riskorn eller boghvede, dette vil tillade dig at spare kun styrken og mobiliteten af leddene, men også koordineringen af fingerbevægelser. Du kan skrive tekster på computerens tastatur som en koordinationsøvelse.

Hvis du laver alle disse øvelser, mens du har en gipsskinne installeret, vil genoptræningsperioden blive væsentligt reduceret, efter at den er fjernet.

Varmeprocedurer spiller en rolle i genopretningsprocessen, opvarmning kan udføres på en række forskellige måder, men temperaturen bør ikke overstige 39-40 °C Celsius. Du kan gøre dette uden større besvær derhjemme, fyld en plastikflaske med et volumen på 1 liter vand ved en temperatur på 39 ° C, tag det i en sund hånd og rul det forsigtigt langs den berørte underarm, lav lignende bevægelser for bagsiden og forsiden, gentag dem, indtil vandet i en flaske ikke vil tage kropstemperaturen.

Hvis det er muligt, er det yderst ønskeligt at tilføje regelmæssig massage af det berørte lem til hovedøvelserne i fysioterapiøvelser.

Fysioterapi kan væsentligt lindre de ubehagelige manifestationer af sygdommen, som ofrene oplever.

Følgende procedurer bruges til at behandle denne sag:

  • Indflydelse af et elektromagnetisk felt med ultrahøj frekvens. Under proceduren begynder patientens væv at blive varmet op, patienten føler sig varm, regenerering accelererer, smerten svækkes.
  • Eksponering for lavfrekvent elektromagnetisk felt. Proceduren reducerer hævelse, ubehag og smerte.
  • UV-bestråling af brudstedet, UV-bestråling fremkalder en stigning i syntesen af D-vitamin, som er nødvendigt for optagelsen af calcium fra mad i fordøjelseskanalen.
  • Calciumelektroforese på skadesområdet. Under påvirkning af et magnetfelt trænger positivt ladede calciumioner ind i huden i patientens væv, en stigning i calciumkoncentrationen accelererer konstruktionen af knoglevæv og letter som følge heraf restaureringen af beskadiget knoglevæv.

Det skal huskes, at selvom fysioterapiteknikker virker harmløse, bør de ikke bruges uden læges ordination, ukontrolleret fysioterapi kan føre til alvorlige problemer og betydeligt bremse genopretningsprocessen efter et brud i radius.

Diæt spiller en vigtig rolle i restitutionsprocessen efter et brud, den bør indeholde en tilstrækkelig mængde proteinmad, det er yderst ønskeligt at tilføje calciumtilskud til den sædvanlige kost.

Calciumpræparater kan erstattes med almindelige produkter, man kan godt råde bod på manglen, dette materiale, som er vigtigt for opbygning af knogler, ved hjælp af fisk og hytteost. Hvis du foretrækker fisk, så brug små fisk, der kan spises med knoglerne.

Det er meget vigtigt at huske, at calcium optages dårligt fra tarmene, hvis kroppen mangler D-vitamin. Ved at følge alle disse enkle anbefalinger, vil du fuldstændig genoprette dit helbred uden problemer.

Anbefalede: