Pericarditis - træk ved forløbet, symptomer og behandling, komplikationer

Indholdsfortegnelse:

Pericarditis - træk ved forløbet, symptomer og behandling, komplikationer
Pericarditis - træk ved forløbet, symptomer og behandling, komplikationer
Anonim

Pericarditis: hvad er det? Symptomer og behandling

Pericarditis er en betændelse i den serøse membran, der dækker hjertet. Sygdommen udvikler sig sjældent af sig selv, oftest fører andre patologiske processer til den, som kan være infektiøs og ikke-infektiøs af natur.

Med perikarditis begynder væske at samle sig i hjertet, eller der dannes sammenvoksninger. Denne proces finder sted direkte i perikardiet mellem dets ark.

Funktioner ved udviklingen af perikarditis

Funktioner af udviklingen af perikarditis
Funktioner af udviklingen af perikarditis

Sygdommen kan udvikle sig hurtigt, på få timer eller langsomt - på få dage. Jo hurtigere denne patologiske proces sker, jo højere er sandsynligheden for hjertesvigt og hjertetamponade. Den gennemsnitlige tid for udvikling af pericarditis fra det tidspunkt, hvor den underliggende sygdom manifesterer sig, er 7-14 dage.

Pericarditis er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter varierer mellem 20-50 år.

Hvad sker der i hjertet under perikarditis?

Sygdommen begynder med, at inflammatorisk ekssudat begynder at svede ind i hjertesækken. Hjertets skal kan ikke strækkes stærkt, så væsken, der er akkumuleret i dets hulrum, begynder at lægge pres på selve organet. Dette medfører, at de ventrikulære kamre mister deres evne til at slappe af under diastole.

Fordi hjertets ventrikler ikke strækker sig ordentligt, øges trykket i hjertekamrene, hvilket øger ventriklernes slagkraft. Jo mere inflammatorisk ekssudat sveder ind i hjertesækken, jo højere belastning vil hjertemusklen være. Hvis væsken kommer meget hurtigt, truer dette udviklingen af hjertesvigt og endda hjertestop.

Når den inflammatoriske proces begynder at falme, vil væsken blive absorberet af perikardialsækkens ark. Dette fører til et fald i dets volumen i hjertehulen. Fibrinet i væsken forsvinder dog ingen steder. Det er medvirkende til, at perikardpladerne begynder at klæbe sammen, der dannes senere sammenvoksninger imellem dem.

Hvad sker der i hjertet
Hvad sker der i hjertet

Hemodynamik ved pericarditis

Atrierne i perikarditis oplever mindre stress end ventriklerne, da de ikke trækker sig sammen med en sådan slagkraft. Mens den i ventriklerne stiger markant, men den oprindelige minutvolumen forbliver den samme.

På et tidligt stadium af udviklingen af perikarditis stiger patientens blodtryk, og derefter falder det. Dette fører til dannelsen af overbelastning i det systemiske kredsløb, hvilket yderligere fører til udvikling af hjertesvigt.

Årsager til perikarditis

Årsager til perikarditis
Årsager til perikarditis

Det er ikke altid muligt at isolere den nøjagtige årsag til perikarditis. I dette tilfælde taler de om den idiopatiske natur af inflammation. Selvom nogle gange er de faktorer, der fører til sygdommen, indlysende.

Disse omfatter:

  • Infektioner forårsaget af bakterieflora, såsom tuberkulose.
  • Inflammatoriske sygdomme: reumatoid arthritis, SLE, sklerodermi.
  • Sygdomme forbundet med stofskiftesygdomme: hypothyroidisme, nyresvigt, højt kolesteroltal i blodet.
  • Hjerte- og karsygdomme: myokardieinfarkt, aortadissektion, Dresslers syndrom.
  • Andre årsager: HIV, stofbrug, kræft, traumer, hjertekirurgi.
  • Indtagelse af visse lægemidler: immunsuppressiva, Isoniazid, Difenin osv.

Nogle gange udvikles perikarditis hos spædbørn. I dette tilfælde er den mest sandsynlige årsag en streptokok- eller stafylokokkinfektion. Hos ældre børn fører virusinfektioner eller andre patologier ledsaget af en akut betændelsesreaktion i kroppen til skade på hjertemembranen.

Klassificering

Klassifikation
Klassifikation

Omkring 60 % af al perikarditis er infektiøs.

I denne forbindelse skelnes der mellem følgende typer betændelse i hjerteslimhinden:

  • 20 % af mennesker udvikler viral perikarditis.
  • I 16,1 % af tilfældene er perikarditis bakteriel.
  • Rheumatisk perikarditis forekommer i mindre end 10 % af tilfældene.
  • Septisk pericarditis kan udvikle sig i 2,9 % af tilfældene.
  • Fungal pericarditis - 2 % af tilfældene, det samme som tuberkuløs pericarditis.
  • Protozoal pericarditis er diagnosticeret hos 5 % af patienterne.
  • Syfilitisk pericarditis udvikler sig sjældnere end andre, i omkring 1-2 % af tilfældene.

I 40 % af tilfældene er perikarditis ikke-infektiøs.

Samtidig skelnes følgende typer af det:

  • Post-infarkt (10,1 % af tilfældene).
  • Postoperativ pericarditis (7 % af tilfældene). Med samme hyppighed udvikler folk perikarditis på baggrund af bindevævssygdomme.
  • Traumatisk perikarditis (7-10 % af tilfældene).
  • Allergisk perikarditis (3-4 % af tilfældene).
  • Strålingspericarditis (mindre end 1 % af tilfældene).
  • Pericarditis på grund af blodsygdomme udvikler sig i 2 % af tilfældene.
  • Medicineret perikarditis tegner sig for 1,4 % af tilfældene.
  • Idiopatisk pericarditis diagnosticeres i 1-2 % af tilfældene.

Hos børn opstår sygdommen i 5 % af tilfældene. Samtidig opstår 10 % af pericarditis i en eksudativ form, og de resterende 80 % af pericarditis - i en tør form.

Nyfødte bliver oftest diagnosticeret med viral pericarditis, som udvikler sig i 60-70 % af tilfældene. Bakteriel pericarditis findes i 22% af tilfældene. I barndommen er hyppigheden af forekomst af forskellige typer perikarditis som følger:

  • 55-60 % skyldes viral perikarditis.
  • 12 % af tilfældene skyldes reumatisk perikarditis.
  • 5, 5-7 % af tilfældene er postoperativ pericarditis.
  • 5 % af tilfældene skyldes bakteriel pericarditis.

Hos voksne er forekomsten af sygdommen lidt anderledes:

  • Viral perikarditis diagnosticeres i 18-23 % af tilfældene.
  • I 15 % af tilfældene udvikles perikarditis efter et hjerteanfald.
  • Rheumatisk perikarditis forekommer i 10 % af tilfældene.
  • Bindevævssygdomme fører til udvikling af perikarditis hos 7-10%.

Pericarditis-symptomer

Symptomer på perikarditis
Symptomer på perikarditis

Når perikarditis udvikler sig akut, oplever patienten intens smerte i hjertets område. De er koncentreret bag brystbenet på venstre side. Smerten er gennemtrængende, selvom nogle patienter klager over en kedelig smerte.

Smertefulde fornemmelser stråler ud til ryg og nakke. De bliver mere intense under hoste, når de forsøger at tage en dyb indånding, mens de ligger ned. Hvis personen sidder eller læner sig fremad, aftager smerten.

Et andet symptom på perikarditis er hoste. Det er tørt og svært at komme af med. Disse symptomer kan udvikle sig ikke kun med pericarditis, men også med myokardieinfarkt. Dette faktum komplicerer processen med at stille en korrekt diagnose.

Kronisk perikarditis er karakteriseret ved vedvarende betændelse, hvor væske begynder at samle sig i hjertesækken.

Ud over smerter i brystet vil en person klage over andre symptomer:

  • Åndenød, der forværres, når man læner sig frem.
  • Hyppig puls.
  • Forøgelse af kropstemperaturen op til 37,5 °C, men ikke højere. Temperaturen forbliver på dette niveau i lang tid.
  • Hoste.
  • oppustethed.
  • hævelse af underekstremiteterne.
  • Øget svedtendens om natten.
  • Vægttab.

Hvis en patient udvikler tør perikarditis, vil hans symptomer være som følger:

  • Øget svaghed, øget kropstemperatur, muskelsmerter.
  • Øget svedtendens.
  • Hjertesmerter.
  • Forstyrrelser i hjertets arbejde, som en person føler sig godt tilpas.
  • Øget puls ved inspiration med et fald i systolisk tryk. Dette fænomen kaldes den paradoksale puls.
  • Trykstigning efterfulgt af trykfald.

Når en person udvikler ekssudativ pericarditis, vil de opleve symptomer som:

  • Åndenød.
  • Subfebril kropstemperatur.
  • Fald i blodtryk.
  • Tab af bevidsthed. Besvimelse er hyppig, men ikke langvarig.
  • Forringelse af søvnkvaliteten.
  • Smerte ved indtagelse af mad.
  • Smerter i den epigastriske region.
  • Hikke, der varer længe. Det er umuligt at klare det med konventionelle midler.
  • Tør hoste, der kan producere blod.
  • Opkastning og kvalme.
  • hævelse af underekstremiteterne.
  • Forstørrelse af venerne tættest på huden.

pericarditissmerter

Smerter i perikarditis
Smerter i perikarditis

Smerten, der opstår ved perikarditis, har nogle karakteristika:

  • Smertens art varierer. Det kan være brændende, smertende, trykke eller stikkende.
  • I begyndelsen er smerten ikke for intens, men efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver den værre. Smerter kan toppe inden for få timer.
  • Hvis en person ikke får hjælp fra en læge, så kan smerten blive uudholdelig.
  • Smertefokusområde: venstre side af brystet. Smerter kan stråle til ryg, nakke og hofte.
  • Hvis en person hoster, vil han mærke smerten tiltage. Nysen, synke, skarpe drejninger af kroppen kan fremprovokere en stigning i dens intensitet.
  • Lind intens smerte ved at bøje torsoen fremad eller trække knæene til brystet.
  • Smerten forsvinder, efterhånden som ekssudat samler sig.
  • Analgetika, medicin fra NSAID-gruppen kan lindre et smerteanfald. Nitrater kan ikke stoppe et smerteanfald.

Pericarditis hoste

Hoste følger altid med perikarditis. Det er tørt, plager en person med anfald. På et tidligt stadium i udviklingen af betændelse opstår hoste på grund af det faktum, at perikardiet øges i størrelse og begynder at lægge pres på lungerne. I fremtiden vil hosten skyldes hjertesvigt. Nogle gange under hoste begynder sputum at adskille. Det kan indeholde striber af blod. Ofte ligner sputum skum.

Når en person ligger ned, øges trykket på bronkierne og luftrøret. Dette får hosten til at lyde som en gøende hund.

Hvornår skal jeg se en læge?

Hvornår skal man kontakte
Hvornår skal man kontakte

Symptomer, der udvikler sig med perikarditis, kan indikere andre sygdomme i lungerne eller det kardiovaskulære system. Derfor, når de første smerter viser sig i hjertets område, er det nødvendigt at konsultere en læge og modtage behandling.

Hvis en person ikke har en medicinsk uddannelse, vil han ikke være i stand til selvstændigt at skelne perikarditis fra andre hjerte- eller lungesygdomme. Betændelse i perikardiet kan forveksles med myokardieinfarkt eller pulmonal trombose. De udgør alle en direkte trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig assistance.

For ikke at glemme alle de symptomer, der generer en person, er det bedst at skrive dem ned på et stykke papir og liste dem til lægen. Det er vigtigt at huske, hvor længe siden de dukkede op, hvor intense de er. Lægen vil have brug for information om sygdomme i det kardiovaskulære system, som led af nære blodslægtninge til patienten. Hvis en person modtager nogen form for behandling, skal de informere lægen. Dette gælder også for kosttilskud.

Pericarditis under graviditet

Under graviditeten udvikler perikarditis sig oftest i 3. trimester. Omkring 40 % af kvinderne lider af sygdommen. Lidelsen udvikler sig på grund af det faktum, at mængden af cirkulerende blod øges i den vordende mors krop. Samtidig fremlægger gravide kvinder ingen klager.

Pericarditis, som var forårsaget af en anden patologi i kroppen, kræver behandling. Han er udvalgt under hensyntagen til en kvindes stilling.

Hvis en kvinde lider af kronisk perikarditis, som ofte kommer igen, så kan graviditet først planlægges efter opnåelse af en stabil remission.

komplikationer af perikarditis

Komplikationer, der kan udvikle sig med alvorlig perikarditis:

  • Perikardiel effusion. Lægen kan have mistanke om denne patologi på grund af Huerts symptom. Lyden under percussion af den venstre subscapular region vil være sløv. En lignende lyd opstår under percussion på niveau med 2-5 thoraxhvirvler. Hvis udstrømningen er mindre, kan den gå væk af sig selv. Når der ophobes meget væske, og patienten har patologiske symptomer (åndenød, blodtryksfald, ændring i hjertetonen osv.), så øges sandsynligheden for at udvikle tamponade.
  • Hjertetamponade. Den udvikler sig, når blod ophobes meget hurtigt i hjertesækken, og det ikke når at strække sig til det ønskede volumen. Samtidig begynder hjertet at lide af pres, hvilket påvirker dets arbejde. Tamponade kan udvikle sig med effusioner fra 100 ml, og nogle gange kræves der mere blod til dens manifestation, for eksempel 1 liter. En persons blodtryk falder, halsvener begynder at svulme, hjertelyde bliver dæmpede. For at detektere tamponade kræves en ultralyd af hjertet og dets EKG.
Komplikationer af pericarditis
Komplikationer af pericarditis

Forkalkning af hjertesækken. Denne komplikation udvikler sig på baggrund af en langvarig inflammatorisk proces, når beskadigede perikardiallapper begynder at fusionere med hinanden med adhæsioner. Perikardiet bliver tykt, dets evne til at strække forværres. Hjertemusklen holder op med at udføre sit arbejde norm alt, patienten udvikler hjertesvigt. I dette tilfælde stilles en diagnose af konstriktiv pericarditis, som observeres i cirka 9% af tilfældene (hos de patienter, der har haft akut pericarditis). Sygdommen skrider frem, hvilket fører til aflejring af calciums alte i hjertesækken. Når der er mange af dem, hærder det. Læger kalder denne tilstand "skalhjerte."

Diagnose af perikarditis

Hvis lægen har mistanke om perikarditis, er det nødvendigt at udføre auskultation af brystet. Til dette formål bruges et stetoskop. Ved undersøgelsen skal personen ligge fladt på ryggen, eller læne sig op af albuerne. Hvis lægen hører en lyd, der ligner raslen fra papir, vil han henvise patienten til yderligere instrumentel undersøgelse. Faktum er, at sådan støj er lavet af kronbladene i hjertesækken, som er i en betændt tilstand.

Procedurer, der kan vises til patienten for at afklare diagnosen:

  • EKG. Undersøgelse hjælper med at skelne pericarditis fra myokardieinfarkt.
  • Røntgenbillede af thorax. Denne procedure gør det muligt at vurdere hjertets størrelse og form. Når store mængder væske ophobes i hjertesækken (mere end 250 ml), kan et forstørret hjerte ses på billedet.
  • Ultralyd. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge hjertet i detaljer og evaluere dets funktioner.
  • CT. For at opnå maksimal information om hjertestrukturer kan en patient få tildelt en computertomografi. Denne procedure vil skelne perikarditis fra pulmonal trombose, fra aortadissektion osv. CT giver information om graden af fortykkelse af perikardiet.
  • MRI. Denne metode giver dig mulighed for at få et lagdelt billede af hjertet. Undersøgelsen er en af de mest informative.
Diagnose af perikarditis
Diagnose af perikarditis

Ud over instrumentelle undersøgelsesmetoder får patienten ordineret laboratoriediagnostik. Der tages blod til en generel analyse med den obligatoriske bestemmelse af ESR, urea-nitrogen og kreatinin, AST, lactatdehydrogenase.

For at identificere årsagen til betændelse i hjertemembranen kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser.

Pericarditis forveksles oftest med myokardieinfarkt. For at udføre en differentialdiagnose skal du fokusere på de forskelle, der er angivet i tabellen.

Symptom

pericarditis

Myokardieinfarkt

Features of pain Smerten bliver værre, når man hoster eller trækker vejret dybt. Smerten er skarp, koncentreret bag brystet på venstre side. Smerten presser på. Manden peger på en følelse af tyngde i hans bryst.
Spredning af smerte Smerten udstråler til ryggen eller udstråler slet ikke nogen organer. Smerten udstråler til kæben eller til venstre arm. Nogle gange er der ingen smerte overhovedet.
Voltage Påvirker ikke smertens art. Smerten forværres ved anstrengelse.
Kropsposition Når en person ligger på ryggen, bliver smerten mere intens. Smertens intensitet afhænger ikke af kropsposition.
Når smerte opstår, og hvor længe varer det Smerten viser sig skarpt. En person kan tåle det og ikke søge lægehjælp i flere dage. Smerte udvikler sig uventet for en person. Han søger lægehjælp inden for få timer. Nogle gange går smerten over af sig selv.

Behandling og prognose

Behandling og prognose
Behandling og prognose

Indtagelse af medicin kan reducere hævelse, lindre betændelse. Hvis der er mistanke om udvikling af hjertetamponade, er det nødvendigt at indlægge patienten. Når diagnosen er bekræftet, kræves operation. Der er behov for hjælp fra en kirurg til patienter med hærdning af hjertesækken.

Terapi afhænger i høj grad af sværhedsgraden af inflammationen. Mild perikarditis kan forsvinde af sig selv. I andre tilfælde er behandling påkrævet. Det kan vare fra 14 dage til flere måneder.

Sandsynligheden for, at betændelsen opstår igen varierer mellem 15-30 %. Udvikling af hjertesvigt, høj kropstemperatur og væskeophobning i perikardiet forværrer prognosen. Generelt afhænger det af, hvad der præcist forårsagede udviklingen af perikarditis. Mere end 88% af patienter med idiopatisk pericarditis lever i 7 år eller mere. For personer med postoperativ pericarditis falder dette tal til 66%. Dårlig prognose for patienter med strålepericarditis. Ikke mere end 27 % af patienterne passerer overlevelsestærsklen efter 7 år.

Forebyggelse af perikarditis

Forebyggelse af perikarditis
Forebyggelse af perikarditis

For at forhindre udvikling af betændelse skal følgende anbefalinger overholdes:

  • Behandle infektionssygdomme i tide.
  • Tag antibiotika, hvis der udvikles en bakteriel sygdom.
  • Streptokokinfektion kræver bicillinprofylakse.
  • Behandl caries, tonsillitis og influenza i tide.

Hvis perikarditis allerede har udviklet sig og formået at stoppe den, skal du fokusere på at forhindre en gentagelse af betændelse.

Forholdsregler, der skal træffes:

  • Dør sport.
  • Spis rigtigt.
  • Minimer stressende situationer.
  • Forebyg hypotermi.
  • Behandle den underliggende sygdom.

Anbefalede: