Trombe i lungerne: pulmonal venetrombose - symptomer og behandling

Indholdsfortegnelse:

Trombe i lungerne: pulmonal venetrombose - symptomer og behandling
Trombe i lungerne: pulmonal venetrombose - symptomer og behandling
Anonim

Pulmonal venetrombose

Trombose af lungevenen
Trombose af lungevenen

Pulmonal venetrombose er en pludselig blokering af lungearterien eller dens forgreninger med trombotiske masser. Patologi kræver akut lægehjælp, da det er en direkte trussel mod livet. Pulmonal venetrombose er angivet ved smerter i brystet, blå hud på halsen og ansigtet, kvælning, øget hjertefrekvens, kollaps.

En trombe kan trænge ind i lungearterien fra højre atrium eller højre ventrikel eller føres langs det systemiske kredsløbs venøse leje. Det skaber en hindring for den normale blodforsyning til lungevævet, hvilket ofte fører til døden.

På Jorden hvert år dør omkring 0,1 % af mennesker fra verdens samlede befolkning netop på grund af tilstedeværelsen af en blodprop i lungerne. Desuden får patienter i 90 % af tilfældene den forkerte diagnose, så de får ikke tilstrækkelig behandling. Ellers kunne antallet af dødsfald reduceres til 2-8%.

Omkring 10 % af patienterne dør inden for den første dag eller endda timer efter massiv pulmonal venetrombose. Inden for et år vil yderligere 25% af tilfældene ende med døden. Generelt rangerer pulmonal venetrombose først blandt udiagnosticerede patologiske tilstande.

Årsager til pulmonal venetrombose

Årsager til pulmonal venetrombose
Årsager til pulmonal venetrombose

Der dannes ikke en trombe i lungevenen. Det kommer dertil med blodstrømmen fra andre steder og tilstopper karrets lumen.

Derfor kan årsagerne til pulmonal venetrombose overvejes:

  • Patienten har sådan en patologi som dyb venetrombose i benet. Kombinationen af dyb og overfladisk venetrombose i benet.
  • Trombose af vena cava inferior og dens grene.
  • Kardiopatologier: iskæmisk hjertesygdom, gigt ledsaget af stenose, atrieflimren, hypertension, infektiøs endocarditis, kardiomyopati, ikke-rheumatisk myocarditis.
  • Generaliseret sepsis.
  • Kræftsvulster. Pulmonal venetrombose er oftest forårsaget af neoplasmer i selve lungerne, maven og bugspytkirtlen.
  • Trombofili, som en patologi i blodsystemet, som fører til en stigning i dets koagulerbarhed.
  • AFS er et syndrom, hvor der opstår reaktioner i kroppen, som fremkalder dannelsen af blodpropper. De kan være placeret mange forskellige steder.

Ud over de årsager, der fører til pulmonal venetrombose, kan risikofaktorer identificeres, herunder:

  • Længerevarende ophold af en person i en tvungen immobiliseret tilstand. Faren er: ubevægelighed efter operation, sengeleje for forskellige sygdomme, lange flyvninger med fly eller tog osv.
  • Beskadigelse af karvæggen: udførte endovaskulære operationer, stenting og veneproteser, placering af et venekateter, iltsult i kroppen. Forskellige vira og bakterier, systemiske reaktioner i kroppen, ledsaget af en inflammatorisk proces, kan skade karvæggen.
  • Venøs overbelastning på baggrund af langsom blodgennemstrømning gennem karrene, som ses ved kronisk kardiovaskulær og lungeinsufficiens.
  • Tilstedeværelsen af en ondartet tumor i kroppen.
  • Behandling med diuretika, når der er behov for for meget medicin. Jo mere væske der udskilles fra kroppen, jo højere viskositet har blodet, hvilket betyder, at det bliver lettere for blodpropper at danne.
  • Åreknuder. Denne sygdom er hovedårsagen til, at blodet stagnerer, og blodpropper dannes.
  • Svære forstyrrelser i metaboliske processer, som observeres på baggrund af diabetes mellitus eller fedme.
  • Svækket hæmostase.
  • Over 50 år og tidligere operationer. Så hos patienter under 40 år efter operation på baggrund af en mindre skade, er lungearterietrombose ekstremt sjælden, som en undtagelse. Hos patienter ældre end 40-50 år virker trombose som en ledende faktor, der forværrer prognosen for kirurgisk indgreb. Disse patienter tegner sig for op til 75 % af alle tilfælde af pulmonal venetrombose, som endte med døden. Særligt farlige i denne henseende er operationer, der udføres på åndedræts- og peritonealorganerne.
  • At være stillesiddende.
  • Fødsel, som fortsatte med forskellige komplikationer.
  • Tag hormonpræparater til prævention.
  • Erythremia.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Arvelige sygdomme, såsom medfødt mangel på antitrombin 3.
  • Rygning. Under påvirkning af nikotin opstår vasospasme, blodtrykket stiger, venøs overbelastning udvikles, hvilket øger risikoen for blodpropper.

Overlevelsesevne

En livstruende tilstand opstår, når der opstår en obstruktion i blodgennemstrømningen, hvilket øger trykket i lungevenen. Når det bliver for stærkt, øges belastningen på højre hjertekammer. Dette fører til hjertesvigt, som ofte fører til patientens død.

Højre ventrikel udvider sig, og lidt blod kommer ind i venstre ventrikel. Dette forårsager et fald i blodtryksniveauer. Jo større kar, som tromben er trængt ind i, jo stærkere er krænkelserne.

Dødsprocenten varierer afhængigt af hvor blodproppen er placeret:

  • Hvis blokeringen opstod i hovedgrenen af lungearterien eller i hovedstammen, øges sandsynligheden for patientens død til 75%.
  • Hvis tromben stoppede i lobar og segmentalgrene, så opstår patienters død i 6 % af tilfældene.
  • Når blokering af små lungegrene, undgås døden næsten altid.

Pulmonal venetrombosesymptomer

Symptomer på pulmonal venetrombose
Symptomer på pulmonal venetrombose

Symptomerne på pulmonal venetrombose er forskellige. De afhænger af, hvor omfattende læsionen er, hvad personens generelle helbred er, hvor hurtigt trombose udvikler sig. Vanskeligheden ved at stille en korrekt diagnose ligger i, at pulmonal venetrombose har mange symptomer, der viser sig i en række forskellige kombinationer.

Der er flere grundlæggende tegn, der kan ledsage en sådan patologi:

  • Hjertesyndrom. Det udvikler sig i de første par timer efter sygdommens begyndelse. I dette tilfælde oplever personen retrosternale smerter. Hans puls stiger, kollaps kan udvikle sig. Blodtrykket falder kraftigt, og pulsen kan være op til 100 slag i minuttet. Venerne i nakken svulmer op. Cirka 20 % af patienterne udvikler koronar insufficiens, ledsaget af atrieflimren. Ved massiv blokering af venen udvikler patienten cor pulmonale, som viser sig ved venøs puls og pulsering af halsvenerne. Ødem i ansigt og hals observeres ikke.
  • Lunge-pleur alt syndrom. Dette syndrom ledsager hjertesygdomme og kommer til udtryk i forekomsten af åndenød. Antallet af vejrtrækninger i minuttet når 30-40. Selvom en person mangler luft, viser han ikke et ønske om at tage en siddende stilling og foretrækker at ligge ned. Åndenød ledsager altid pulmonal venetrombose. På baggrund af lungeperfusion bliver menneskelig hud cyanotisk eller ashy. Selvom hudcyanose ikke altid er et symptom, er det patognomisk for pulmonal venetrombose. Det udvikler sig hos kun 16 % af patienterne. Et mere permanent tegn bør betragtes som en udt alt bleghed af huden, som udvikler sig som følge af en spasme af små kar.
  • Abdomin alt syndrom, som viser sig ved et smertefuldt anfald. Alvorlige smerter bag brystbenet kan udløses af vasospasme, som opstår som reaktion på brud på deres åbenhed, og kan være forårsaget af overstrækning af hjertets ventrikel. Et lungeinfarkt, som en komplikation til trombose, fører også til alvorlige smerter, der tiltager intensitet under et åndedræt. Denne tilstand er karakteriseret ved at hoste blodigt opspyt op. Nogle gange kan smerter lokaliseres i højre hypokondrium, som er forårsaget af betændelse i lungehinden eller tarmparese. I dette tilfælde øges leveren i størrelse, bliver smertefuldt ved berøring. Patienten kan udvikle hikke, opkastning, bøvsen.
  • Nyresyndrom. Det kommer til udtryk i sekretorisk anuri, når en person holder op med at urinere.
  • Cerebr alt syndrom. Det kommer til udtryk ved forstyrrelser i hjernen. En person kan miste bevidstheden, han har ofte krampeanfald. Andre manifestationer af cerebr alt syndrom: tinnitus, opkastning, svimmelhed. I alvorlige tilfælde falder patienten i koma.
  • Feberagtigt syndrom. Kropstemperaturen stiger til subfebrile niveauer eller endnu højere. Dette skyldes udviklingen af betændelse i lungevævet. Forhøjet kropstemperatur varer ved i 2-12 dage. Hvis patienten overlevede det akutte stadium, og han blev reddet, kan han efter 14-21 dage opleve en immunologisk reaktion af kroppen. Det kommer til udtryk i udseendet af hududslæt, gentagen lungebetændelse, en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet.

Mest almindelige symptomer

For at øge sandsynligheden for en korrekt diagnose og redde patientens liv, bør man være opmærksom på indikatorer for trombose såsom:

  • I næsten 50 % af tilfældene begynder pulmonal venetrombose med et kortvarigt bevidsthedstab hos patienten, eller når han er i en præ-synkope-tilstand.
  • I 45 % af tilfældene er patologien ledsaget af retrosternale smerter og smerter i hjertet.
  • 54 % af mennesker lider af kvælning.
  • Mere end 50 % af patienterne udvikler et lungeinfarkt, som kommer til udtryk ved brystsmerter, åndenød, blodig hoste, hvæsende vejrtrækning i lungerne.

Tromboseformer

Afhængigt af sygdomsforløbet er der tre former:

  • Fulminerende tromboseforløb, når en persons død indtræder pludseligt inden for de første 10 minutter fra de første symptomer. Dødsårsagen i en fulminant form for trombose reduceres til hjertestop eller til kvælning.
  • Akut form for trombose, når patienten har stærke smerter bag brystbenet, vejrtrækningen bliver intermitterende, blodtrykket falder kraftigt. Oftest forårsager akut trombose død den første dag fra begyndelsen af dens udvikling.
  • Subakut form, når symptomer udvikler sig gradvist, hvilket fører til lungeinfarkt. Prognosen er mere gunstig, men et fat alt udfald er sandsynligt.
  • Kronisk form, når patienten har symptomer på hjerte- og lungesvigt, som gradvist øges i intensitet.

komplikationer af pulmonal venetrombose

Komplikationer af pulmonal venetrombose
Komplikationer af pulmonal venetrombose

Komplikationer af lungetrombose er mange og forskellige. De har en indflydelse på en persons forventede levetid. De vigtigste komplikationer af en trombe i lungerne omfatter: lungeinfarkt, emboli af karene i den systemiske cirkulation, øget tryk i den vaskulære stak af lungerne af et kronisk forløb. Jo hurtigere en person får tilstrækkelig pleje til sin sygdom, jo mindre er risikoen for, at han vil udvikle alvorlige komplikationer.

De vigtigste patologiske tilstande, der fremkaldes af pulmonal trombose, omfatter:

  • Lungeinfarkt. Et hjerteanfald udvikler sig 2-3 dage efter sygdommens opståen. Komplikationen er ledsaget af akutte retrosternale smerter, blodigt opspyt, åndenød, feber.
  • Pleurisy. Denne tilstand er en konsekvens af et lungeinfarkt, den kommer til udtryk ved betændelse i lungehinden. Den betændelsesreaktion udvikler sig som et resultat af sveden af væske ophobet i lungerne ind i pleurahulen.
  • Bændelse i lungerne.
  • Lungeabscess. På det sted, hvor der var et lungeinfarkt, begynder væv at gå i opløsning. Dette kan føre til dannelsen af en byld (abscess).
  • Akut nyresvigt.

Den mest formidable komplikation af lungevenetrombose er en persons pludselige død.

Diagnose af pulmonal venetrombose

Blodprøvetagning
Blodprøvetagning

Det primære mål med at diagnosticere pulmonal venetrombose er at bestemme placeringen af tromben. Det er vigtigt kvalitativt og hurtigst muligt at vurdere den skade, som tromben forårsagede på patientens helbred, samt hvor forstyrret hæmodynamikken i kroppen er. Det er bydende nødvendigt at finde det sted, hvorfra tromben brød af, hvilket vil eliminere gentagelsen af den patologiske tilstand.

Patienten skal placeres på den kar-kirurgiske afdeling, hvor der er udstyr, der muliggør diagnostiske foranst altninger af højeste kvalitet og påbegynde behandling.

Skema for undersøgelse af patienten:

  • Undersøgelse, anamnese, kvalitativ vurdering af risikofaktorer for tilstedeværelsen af pulmonal trombose hos patienten.
  • Undersøgelse af blodets gassammensætning, udførelse af et coulogram. Denne metode giver dig mulighed for at afklare diagnosen, men kun på grundlag heraf kan det ikke antages, at patienten har pulmonal venetrombose.
  • hjerte-EKG over tid. Proceduren er nødvendig for at skelne mellem hjertesvigt, myokardieinfarkt og perikarditis. Metoden gør det muligt at bestemme den videre taktik til at håndtere patienten, men den direkte diagnose "pulmonal venetrombose" tillader ikke etablering.
  • Røntgen af lungerne. Metoden giver dig mulighed for at stille en differentialdiagnose med lungebetændelse, ribbensbrud, lungebetændelse og andre patologier i lungerne.
  • Lungescintigrafi. En metode, der giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose med høj nøjagtighed, men klinikken skal have et gammakamera.
  • Duplex scanning. Denne metode er meget informativ, men med normale resultater kan pulmonal venetrombose ikke udelukkes.
  • D-dimer-test. Det tager omkring 4 timer at fortolke dataene, hvilket ofte er kritisk for patienter.
  • Angiopulmonografi af lungerne, som giver dig mulighed for at afklare placeringen af blodproppen. Denne metode kan kaldes sikker og bruges oftest ved mistanke om pulmonal trombose. Det er dog ikke alle klinikker, der har det nødvendige udstyr til at udføre denne undersøgelse. Derudover er pulmonal angiografi en invasiv og dyr procedure.
  • Plebografi af vener ved hjælp af kontrast. Dette er en dyr og smertefuld type undersøgelse, der hører til invasive teknikker.
  • Blodprøvetagning til biokemisk analyse.

Så af alle disse metoder er det kun angiopulmonografi og scintigrafi, der kan diagnosticere nøjagtigt. Resten af forskningen er underordnet.

Differentialdiagnose udføres med pneumothorax, stranguleret diafragmabrok, tumorer, der komprimerer lungevenen.

Lungevenetrombosebehandling

Behandling af pulmonal venetrombose
Behandling af pulmonal venetrombose

For det første bør du forstå, at der ikke er noget, du kan gøre derhjemme. I tilfælde af lungevenetrombose, skal du straks ringe til en ambulance.

Patienten er akut indlagt og anbragt på intensivafdelingen. Alle aktiviteter designet til at normalisere blodforsyningen til lungevævet udføres der. Læger opnår aflæsning af en lille cirkel af blodcirkulationen. Derudover administreres bronkodilatatorer, hjerteglykosider og iltbehandling.

I tilfælde af en submassiv trombe udføres en pulmonal venekateterisering, tromben opdeles i fragmenter ved hjælp af en endovaskulær teknik, og der påføres lægemidler direkte på den, rettet mod dens opløsning.

Kirurgi

Indikation for nødembolektomi er tilstedeværelsen af en trombe i lungestammen eller dens hovedgrene. Hvis en patient har en alvorlig grad af nedsat lungeperfusion, forbliver overlevelsesraten for sådanne patienter lav, selv efter operationen (ikke mere end 12%). Imidlertid er embolektomi uden forudgående diagnose den eneste chance for at redde liv. Derfor bør kirurgen ikke gå glip af det.

Kontraindikationer for kirurgisk indgreb er: tilstedeværelsen af en ondartet tumor i 4. stadium, samt alvorlig kredsløbssvigt på baggrund af patologier i hjertet og blodkarrene.

For at forhindre re-trombose af lungevenen er patienten udstyret med et specielt cava-filter. Det administreres enten gennem atriumet, eller den nedre vena cava er pllikeret med en mekanisk sutur. Proceduren udføres kun efter den udførte ebolektomi. Cava-filtre kan have et andet design, som lægen vælger efter eget skøn.

Forecast

Lungevenetrombose forårsager som regel ingen væsentlige helbredsproblemer, hvis patienten overlever efter komplikationer. Selvom 17% af patienterne stadig udvikler stenose af hovedpulmonal trunk. Denne komplikation kaldes kronisk pulmonal hypertension. Det er ledsaget af åndenød, som bekymrer patienten, selv mens han er i hvile. Denne tilstand forværrer prognosen for livet betydeligt. De fleste sagshistorier i dette tilfælde ender med døden inden for 3-4 år.

Forebyggelse af pulmonal venetrombose

Forebyggelse af pulmonal venetrombose
Forebyggelse af pulmonal venetrombose

Pulmonal venetromboseforebyggelse har brug for personer over 40 år, patienter, der har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, patienter med fedme. Det er også indiceret til personer, der tidligere har haft dyb venetrombose i underekstremiteterne eller pulmonal venetrombose.

For at forhindre en blodprop i at trænge ind i lungerne skal du overholde følgende anbefalinger:

  • Gennemmæssigt gennemgå ultralyd af venerne i underekstremiteterne.
  • Bær elastiske strømper.
  • Tag heparin som anvist af din læge.
  • Spring ikke cava-filteret over.
  • Rettidig behandling af tromboflebitis.

Lungetrombose er en alvorlig patologi, der kræver akut lægehjælp. Men selv i dette tilfælde er det umuligt at garantere fraværet af død eller handicap. Derfor er det nødvendigt at tage højde for alle de risikofaktorer, der fører til denne tilstand, og stræbe efter at forhindre dem.

Kardiovaskulær kirurg, flebolog Abasov M. M. - Produkter, der fortynder blodpropper:

Anbefalede: