Tuberkulose - de første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?

Indholdsfortegnelse:

Tuberkulose - de første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?
Tuberkulose - de første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?
Anonim

Første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose
Tuberkulose

Tuberkulose er en af de ældste plager, som menneskeheden kender. I Rusland blev det kaldt "tør sygdom" og senere - "forbrug". I det antikke Grækenland blev sygdommen berømt under navnet phtisis, som betyder "udmattelse". Fra dette ord kommer det moderne navn på den medicinske gren, der studerer problemet med tuberkulose - phtisiologi. Og en læge, der er specialiseret i behandling af tuberkulosepatienter, er kendt af alle som phthisiatrician.

På trods af moderne videnskabs enestående succeser i udviklingen af diagnostiske værktøjer, forebyggelse af epidemier og behandling af komplekse infektioner, er tuberkulose endnu ikke blevet besejret. Tværtimod bliver problemet med forekomsten af denne sygdom mere akut i nogle lande i verden. Spredningen af tuberkulose er direkte relateret til globaliserings- og migrationsprocesserne, bag hvilke udviklingslandenes medicin simpelthen ikke følger med.

Rusland ligger på en 22. plads i verden med hensyn til forekomst og dødelighed af tuberkulose, og det er et meget trist tal. Selvom sundhedsministeriet gennem de seneste ti år har formået at opnå imponerende resultater i kampen mod spredningen af sygdommen, er det for tidligt at tale om succes. Og for at beskytte dig selv og dine kære er det bedre at bevæbne dig med relevant og pålidelig information. Fra denne artikel vil du lære absolut alt om tuberkulose: hvad det er, hvad der forårsager det, hvordan det overføres, hvilke metoder det diagnosticeres og behandles med.

Hvad er TB?

Udtrykket "tuberkulose" kommer fra det latinske ord tuberculum ("tuberkel"), fordi det ligner foci af inflammation - tuberkuløse granulomer. Denne sygdom er forårsaget af mykobakterier af arten Mycobacterium tuberculosis kompleks, det vil sige direkte af mycobacteria tuberculosis (MBT) og dens nærmeste slægtninge. Den vigtigste læsion er luftvejene (bronkilungerne), men nogle gange forårsager mykobakterier betændelse i lymfe-, nerve- og urogenitale systemer, bevægeapparatet, på huden eller påvirker endda hele kroppen (miliær form).

TB er uovervindelig af flere årsager:

  • Det forårsagende middel til sygdommen viser sig ofte ikke i årevis, og selv når den inflammatoriske proces begynder, har en person ikke travlt med at se en læge. De tidlige symptomer på tuberkulose kan let forveksles med forkølelse eller overanstrengelse. Som følge heraf går tiden tabt, og patienten skal gennemgå en lang, vanskelig behandling;
  • Tuberkulose-mykobakterier er ekstremt modstandsdygtige over for aggressive miljøpåvirkninger, forbliver levedygtige i meget lang tid og inficerer flere og flere mennesker på steder, hvor ingen forventer at møde dem, og hvor det er umuligt at slippe af med dem ved evt. sanitære og hygiejniske metoder;
  • Agensen til tuberkulose muterer hurtigt og bliver resistent over for antibiotika. Desuden kan mutationen forekomme allerede i en syg persons krop under sygdomsforløbet. Dette komplicerer og forlænger behandlingen i høj grad, og i mangel af succes kan det koste en person livet. For eksempel blev 9 millioner mennesker ifølge WHO alene i 2008 syge af tuberkulose i verden, og en tredjedel af dem døde.

Første omtale af tuberkulose

Moderne arkæologer har mere end én gang været nødt til at udvinde menneskelige rester fra gamle begravelser med tegn på tuberkuløse knoglelæsioner, desuden tilhører nogle skeletter mennesker, der levede på Jorden 3000 år før vores tidsregning. Derfor kan vi med tillid sige, at tuberkulose er på samme alder som menneskeheden og dens konstante triste følgesvend.

Selvom den smitsomme natur af denne sygdom først blev bevist i slutningen af det nittende århundrede, har folk længe gættet, at tuberkulose er smitsom. For eksempel tillod de babylonske "Hamurabis love" en mand ensidigt at opsige et ægteskab med sin kone, hvis hun havde tegn på tuberkulose. Og de gamle indiske "Laws of Manu" forbød fuldstændigt mænd at gifte sig med sådanne kvinder. Venedigs hersker udstedte en lov, der pålagde borgere at rapportere alle TB-patienter "til det rigtige sted."

De første videnskabelige beskrivelser af tuberkulose blev skrevet af Hippokrates. Selvom den berømte græske healer var kendetegnet ved et dybt sind og utrolige observationsevner, tog han fejl om tuberkulose. Hippokrates bemærkede, at medlemmer af samme familie norm alt lider af denne sygdom, og kom med en falsk konklusion om tuberkulosens arvelige natur.

En anden kendt healer, Avicenna, som levede senere, påpegede i sine notater en direkte sammenhæng mellem tuberkulose og lungehindebetændelse, samt det faktum, at et ugunstigt miljø og lav social status bidrager til sygdommens begyndelse: fattige mennesker, der lider af tuberkulose underernærede, lever i snavs og udfører hårdt arbejde. Avicenna var sikker på, at sygdommen var smitsom, men vidste ikke, hvordan den skulle helbredes.

I gamle russiske krøniker er der referencer til tuberkulose i lymfesystemet. Kyiv-prinsen Svyatoslav Yaroslavich led af denne sygdom i 1076. Behandlingen i disse dage var kirurgisk: inflammationsfoci blev skåret ud, og derefter blev stederne kauteriseret. Selvfølgelig hjalp denne teknik ikke healerne med at helbrede prinsen.

Tuberkuloseforskningens historie

Tuberkuloseforskningens historie
Tuberkuloseforskningens historie

Sygdommen fik karakter af en epidemi i det 17.-18. århundrede, da det aktive bybyggeri, udviklingen af industri, handel og transport begyndte. Folk rejste, gik på arbejde og spredte undervejs de dødelige bakterier. I midten af det syttende århundrede, alene på den britiske halvø, skyldtes cirka 20 % af dødsfaldene tuberkulose. Situationen i resten af det gamle Europa var ikke bedre.

Samtidig begyndte den første medicinske forskning med det formål at fastslå tuberkuloses natur og finde behandlingsmetoder. Dr. Francis Silvius, som levede i det 17. århundrede, opdagede først tuberkuløse granulomer ved obduktion af en patient, der døde af forbrug, men tog dem fejlagtigt for forstørrede lymfeknuder. Men senere kom M. Bailey (1761-1821) til bunds i sandheden og indså, at tuberklerne er en form for manifestation af sygdommen og grundlaget for den videre spredning af betændelse.

Følger af Dr. Bailey, den franske videnskabsmand Rene Laennec (1781-1826), introducerede først udtrykket "tuberkulose" og beskrev også flere typer af denne sygdom. Han foreslog også brugen af lungeauskultation, som var et gennembrud i diagnosticering. Den russiske læge G. I. Sokolsky (1807-1886) var bekendt med Laennecs værker og stolede på dem i sit videnskabelige arbejde. Resultatet blev bogen "The Doctrine of Chest Diseases", som udkom i 1838. Heri beskriver Sokolsky for første gang de huleagtige, infiltrative og udbredte former for tuberkulose, dog under forskellige udtryk.

Den franske skibslæge Jean-Antoine Villemain ydede et stort bidrag til at opklare tuberkulosens natur. I 1865, mens han var på rejse, opdagede han, at en af sømændene var syg af tuberkulose, og var vidne til, hvordan de samme symptomer gradvist viste sig hos andre besætningsmedlemmer. For at bekræfte sygdommens smitsomhed indsamlede lægen inficeret opspyt og gennemblødte det i sengetøjet, som marsvinene levede på. Dyr fik tuberkulose og døde.

Den tyske patolog Julius Konheim bekræftede Wilmans hypotese i 1879 med et andet dyreforsøg: han indsatte fragmenter af en menneskelunge inficeret med tuberkulose i øjenkammeret hos kaniner, hvorefter han observerede udviklingen af tuberkuløse granulomer der.

Det var dog først i 1882, at det blev kendt præcist, hvordan den dødelige sygdom spredte sig og påvirkede millioner af mennesker. Den tyske læge Robert Koch viede 17 år af sit liv til at studere dette problem og var endelig i stand til at opdage og undersøge en farlig mykobakterie under et mikroskop, efter at han farvede en inficeret prøve med methylenblåt og vesuvin. Så kunne lægen isolere en ren bakteriekultur og inficere forsøgsdyr med den. Til ære for opdageren blev mycobacterium tuberculosis udnævnt til "Kochs tryllestav". Og en opløsning med en bakteriekultur, kaldet "tuberkulin", bruges stadig til diagnostiske formål.

Former og typer af tuberkulose

Mere end 90 % af tilfældene af tuberkulose er lokaliseret fra lungerne, men der er også knogle-, genitourinære, hud-, hjerne-, tarm-, miliære varianter af sygdommen, så det er sædvanligt at skelne mellem to former for tuberkulose:

  • Lunge;
  • Ekstrapulmonal.

Baseret på om en person blev syg for første gang, eller om sygdommen efter remission igen gik over i det aktive stadium, skelnes der mellem to typer tuberkulose:

  • Primær;
  • sekundær.

Primær TB

Dette er en akut form for sygdommen, der opstår umiddelbart efter, at patogenet kommer ind i blodbanen. Primær tuberkulose rammer ofte børn under fem år, fordi deres ikke fuldt dannede immunsystem ikke kan klare angrebet af tuberkulosemykobakterier. Selvom sygdommen er alvorlig og har udt alte symptomer, smitter patienter ikke med andre på dette stadium.

I lungerne dannes den primære læsion - et lille granulom. Yderligere begivenheder kan udvikle sig enten efter et gunstigt eller trist scenarie. I det første tilfælde heler det tuberkuløse granulom af sig selv. Nogle gange indser en person ikke engang alvoren af problemet og tilskriver sin utilpashed træthed og forkølelse. Derefter blev der under en røntgenundersøgelse fundet en "overraskelse" i hans lunger - et helet granulom.

I det andet tilfælde øges granulomet, og inde i det er der et frit hulrum fyldt med blod - et hulrum. Fra hulrummet spredte tuberkuløse mykobakterier sig gennem hele kroppen med blodbanen og producerer nye inflammationsfoci. Den primære hule kan stadig lukke og vokse sammen uden behandling, men hvis nye granulomer opstår, efterfulgt af nye huler, vil en person dø uden lægehjælp.

sekundær TB

Sekundær tuberkulose siges at være, når en person, der har været syg, er blevet smittet med en anden type mycobacterium tuberculosis og bliver syg igen, eller når remission blev til en forværring. Denne situation er mere typisk for voksne patienter. I lungerne dannes nye inflammationsfoci, nogle gange så tæt på hinanden, at hulrummene smelter sammen, og der opstår omfattende hulrum med ekssudat. Omkring 30% af patienter med svær sekundær tuberkulose, på trods af lægernes indsats, dør inden for 2-3 måneder. Og kun hos én patient ud af hundrede aftager sekundær tuberkulose så spontant, som den så ud.

En person, der lider af sekundær lungetuberkulose, er meget smitsom for andre. Når man hoster med slim, frigives bakterier konstant til luften. Sådan en patient er indlagt og gennemgår langtidsbehandling med kombineret antibiotika, som kan vare op til seks måneder. Derefter er personen i yderligere to år tilmeldt en phtsiater. Og først derefter, hvis røntgenundersøgelsen bekræfter fraværet af nye foci af sygdommen, fjernes diagnosen tuberkulose endeligt.

Verdensepidemiologisk reference

tuberkulose
tuberkulose

Ifølge verdens epidemiologiske certifikat:

  • Tuberkulose er nu kun næst efter AIDS med hensyn til antallet af menneskeliv, der går tabt årligt.
  • I 2013 blev 9 millioner mennesker syge af tuberkulose på planeten Jorden, hvoraf halvanden million døde. 550 tusinde patienter er børn, hvoraf 80 tusinde døde.
  • Næsten 95 % af TB-dødsfaldene forekommer i h altende lande og udviklingslande i Afrika og Asien.
  • Tuberkulose er en af de tre mest almindelige dødsårsager blandt kvinder i den fødedygtige alder (16-45 år).
  • En fjerdedel af alle dødsfald blandt HIV-smittede patienter er forårsaget af tuberkulose.
  • Ifølge WHO blev omkring 480.000 mennesker, der blev syge af tuberkulose i 2013, ramt af MDR-TB, en multiresistent form af sygdommen, der praktisk t alt ikke kan behandles.
  • Fra begyndelsen af 1990'erne til i dag er den globale dødelighed af tuberkulose faldet med 45%.
  • På grund af moderne diagnostiske metoder blev cirka 37 millioner liv reddet på verdensplan mellem 2000 og 2013.

TB-dødelighed i Rusland

Ifølge data for 2013 endte 11.3 ud af hundrede tusinde tilfælde af tuberkulose i Rusland med døden. Dette er en stor forbedring sammenlignet med 2000: siden da er forekomsten faldet med 30 %, og dødeligheden med omkring 33 %.

De seneste data på hjemmesiden for Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation siger, at de i begyndelsen af 2015 formåede at reducere de triste statistikker med yderligere 5,5 %: nu 10,3 ud af 100.000 tilfælde af tuberkulose ender med patientens død. Dynamikken i forskellige regioner af landet er ikke den samme, lægerne i det centrale føderale distrikt har opnået den største succes - dødeligheden dér er faldet med 16,4%.

Ruslands statsbudget for 2015 omfatter 4 milliarder rubler til forebyggelse og kontrol af tuberkulose.

Hvem forårsager TB?

Tuberkulose er forårsaget af specielle mykobakterier, i alt 74 typer af sådanne bakterier er kendt af videnskaben. Udtrykket "Kochs tryllestav" anses for forældet i dag, da der er rigtig mange pinde som følge af mutationer, og de har alle individuelle karakteristika. Mykobakterier lever næsten over alt: i jorden, i luften, i vandet, i kroppen af mennesker, dyr og fugle. Hos mennesker opstår tuberkulose oftest som følge af infektion med MBT (Mycobacterium tuberculosis), sjældnere - Mycobacterium bovis (bovin art af mycobacteria) og Mycobacterium africanum (afrikansk art).

Tuberkuløs mycobacterium blev ikke kaldt en stav tilfældigt: den er tynd, 1-10 mikron i længden og 0,2-0,6 mikron i bredden, lige eller let buede, afrundede ender, kroppens overflade kan være let granulær. MBT er unik ved, at det under påvirkning af forskellige miljøfaktorer kan brydes op i utroligt små partikler, eller omvendt, hænge sammen til bizarre kæmpe blæksprutter og derefter vende tilbage til sin normale form igen og inficere mennesker.

Tuberkulose-mykobakterier lever længe uden for bæreren. På et støvet fortov forbliver de levedygtige i 10 dage, mellem bogsider - 3 måneder, i vand - 5 måneder. MBT kan ikke lide sollys, men kan tåle opvarmning op til 80°C i hele fem minutter. I et mørkt og fugtigt rum føler de sig særligt tilpas. Tørrede bakterier kan inficere et marsvin med tuberkulose efter halvandet år. Og frosset - selv efter 30 år!

MBT'er har ikke bevægelsesorganoider - hverken flageller eller cilia - derfor forbliver de, hvor de blev "landet" af transportøren. Til vækst og reproduktion har de brug for en temperatur på 29 til 42 ° C Celsius, den bedste mulighed er 37-38 ° C, det vil sige i kroppen af en person, der lider af tuberkulose, er der simpelthen ideelle forhold.

Første tegn på tuberkulose

I den indledende fase er tuberkulose meget vanskelig at skelne fra en banal akut luftvejssygdom eller kronisk træthedssyndrom. En person føler sig konstant svag, døsig og overvældet. Der er ingen lyst, humøret er deprimeret, den mindste stress fremkalder en voldsom reaktion. Om aftenen kan der opstå en let kulderystelse, urolig nattesøvn, ledsaget af svedeture og mareridt. Temperaturen holder sig stædigt på omkring 37, 5-38 ° C, en tør paroxysmal hoste opstår, som især plager om natten og tidligt om morgenen. De første tegn på lungetuberkulose kan optræde alle sammen, eller de kan optræde separat, i vilkårlige kombinationer.

Lad os se mere detaljeret på udviklingen af symptomer:

  • Ændringer i udseende. Tuberkulose giver ansigtet et udslidt, blegt udseende: Trækkene skærpes, kinderne synker ind, en unaturlig rødmen brænder på dem, øjnene får en usund glans. En person taber sig hurtigt, og hvis i det første stadium af sygdommen alle disse tegn endnu ikke er så tydelige, så har patienter med kronisk tuberkulose et så karakteristisk udseende, at diagnosen er uden tvivl.
  • Temperature. Et sikkert tegn på tuberkulose er den subfebrile kropstemperatur (37-38 °C), som ikke aftager i en måned og ikke kan forklares af objektive årsager. Om aftenen kan temperaturen stige til 38,5 ° C og være ledsaget af kuldegysninger. Patienten sveder hele tiden, men ved hjælp af denne naturlige reaktion formår kroppen alligevel ikke at sænke kropstemperaturen til den fysiologiske norm, fordi infektionen igen og igen fremkalder feber. Febril temperatur (over 39 °C) forekommer allerede i de sene stadier af tuberkulose, i nærværelse af massive inflammationsfoci i lungerne.
  • Hoste. En person, der lider af lungetuberkulose, hoster næsten konstant, men i begyndelsen af sygdommen er hosten tør, kommer i anfald og ligner en nervøs reaktion. Og så, når granulomerne vokser til hulrum, og ekssudat samler sig i lungerne, begynder en rigelig sputumproduktion. Hosten bliver våd, og efter hosten føler personen lettelse i et stykke tid. Det er meget vigtigt at vide: Hvis du eller en af dine nærmeste har en uforklarlig hoste, der ikke er relateret til en forkølelse i mere end tre uger i træk, skal du straks kontakte en phthisiater!
  • Hemoptyse. Sådan et farligt symptom indikerer næsten helt sikkert en infiltrativ form for tuberkulose, men diagnosen skal differentieres fra en ondartet lungetumor og akut hjertesvigt, da hæmotyse også er karakteristisk for disse sygdomme. Med tuberkulose frigives blod fra luftvejene i en lille mængde umiddelbart efter et angreb af våd hoste med rigeligt sputum. Nogle gange flyder blod bogstaveligt t alt som et springvand, dette indikerer et brud i hulrummet. Patienten har brug for akut kirurgisk behandling for at redde sit liv.
  • Brystsmerter. Smerter under ribbenene eller bag skulderbladene er sjældent de første tegn på tuberkulose. Norm alt bekymrer dette symptom patienter i de akutte og kroniske stadier af sygdommen. Hvis smerten observeres i begyndelsen af sygdommen, er den mild, mere som ubehag og ser kun lysere ud med en dyb indånding.

Andre symptomer på TB

Andre symptomer på tuberkulose
Andre symptomer på tuberkulose

Symptomatologi ved ekstrapulmonære former for tuberkulose afhænger af infektionens placering. Selvom sådanne former er sjældne, lad os alligevel kort overveje deres hovedtræk:

  • Tuberkulose i de urogenitale organer. Et almindeligt symptom på tuberkulose i det genitourinære system er blod i urinen og dets uklare farve. Vandladning er norm alt hyppig og smertefuld. Hos kvinder kan TB forårsage intermenstruel blødning, æggelederdeformiteter og som følge heraf infertilitet. Hvis sygdommen har påvirket det reproduktive system, så vil det første tegn være konstant ømme smerter i underlivet og pletblødning. Hos mænd kan sygdommen lokaliseres i testiklerne, så udvikler der sig en smertefuld hævelse med ekssudat inde i pungen. Urin-TB diagnosticeres ved urinanalyse og behandles med de samme antibiotika som lunge-TB.
  • Tuberkulose i led og knogler. Denne form for sygdommen er yderst sjælden i moderne lægepraksis og ses næsten altid hos HIV-positive patienter. Tuberkulose påvirker knæ, hofter og rygsøjle. Betændelse ødelægger bruskvæv og intervertebrale diske, som følge heraf begynder patienten at h alte, og en pukkel kan forekomme på ryggen. Over tid, i mangel af korrekt behandling, fører sygdommen til fuldstændig immobilitet. Knogletuberkulose er karakteriseret ved livlige symptomer og stærke smerter, diagnosticering giver ikke problemer.
  • Tuberkulose i centralnervesystemet. Tuberkulose i hjernen udvikler sig enten hos patienter med HIV-infektion eller hos babyer med medfødt tuberkulose. I andre situationer er det svært at forestille sig, at sygdommen blev bragt til en så farlig og forsømt form. Mykobakterier fremkalder tuberkuløs meningitis, det vil sige betændelse i hjernens slimhinde. Sjældnere kan granulomer forekomme direkte i medulla. Symptomerne er lyse: hovedpine, manglende koordination, tinnitus, synsforstyrrelser, besvimelse, kramper, sjældnere psykiske lidelser og hallucinationer. Uden behandling dør patienten hurtigt, men selv moderne lægemiddelbehandling garanterer ikke frelse.
  • Miliær tuberkulose. Hvis mykobakterier umiddelbart efter infektion spredte sig med blodbanen i hele kroppen og ikke mødte en værdig afvisning fra immunsystemet, kan der opstå en miliær form for tuberkulose. Det er karakteriseret ved talrige læsioner - mikrogranulomer, der ikke er mere end 2 mm i diameter. Et røntgenbillede af en sådan person ser ud som om det er dækket af hirse. De første symptomer er de samme som ved lungeformen af tuberkulose, med undtagelse af hoste, som måske ikke kan observeres. Efterhånden som granulomer vokser i forskellige organer, begynder problemer i deres arbejde. Betændelse kan dække nyrerne, leveren, milten. Langvarig antibiotikabehandling påkrævet.
  • Tuberkulose i fordøjelseskanalen. En anden sjælden form for sygdommen er, som hovedsageligt er karakteristisk for HIV-smittede patienter. Der er oppustethed, ømme smerter, forstoppelse og diarré, blod i afføringen, pludseligt vægttab, vedvarende subfebril temperatur. I alvorlige tilfælde kan tuberkulose forårsage tarmobstruktion og massiv indre blødning. Ud over medicinsk behandling kan det være nødvendigt med operation.
  • Hudtuberkulose. Det er ikke svært at diagnosticere denne form for sygdommen: Under huden på patienten opstår tætte smertefulde knuder over hele kroppen, som bryder ud, når de kæmmes, og et hvidt osteagtigt infiltrat frigives fra dem. Hudtuberkulose behandles med antibiotika efter standardskemaet.

Kan du få TB?

Terb kan desværre blive smittet, og det er nemmere, end vi tror. Ifølge statistikker erhverver nogen hvert sekund i verden en uønsket gæst i sin krop - MBT. Du kan fange mycobacterium tuberculosis på ethvert offentligt sted, og jo oftere du er i menneskemængder, i offentlig transport og i medicinske institutioner, jo højere er risikoen. En patient med kronisk åben form for tuberkulose frigiver omkring syv en halv milliard bakterier i luften om året og inficerer omkring 15 mennesker. Verdenssundhedsorganisationen hævder, at en tredjedel af verdens befolkning (ca. 2 milliarder mennesker) er inficeret med tuberkulose. Hvorfor er vi så ikke allerede uddøde?

Faktum er, at en sund persons immunitet er en uigennemtrængelig barriere for millioner af mikrober og bakterier, der bombarderer vores krop hver dag. Tuberkulosebacille får heller ikke lov til at slå rod, og bæreren vil højst sandsynligt aldrig blive til en sygdom. Men hvis kroppen er svækket og sårbar, vil ihærdige mykobakterier ikke undlade at udnytte chancen for en lykkelig fremtid. Forkølelse, stress, fejlernæring, beriberi og andre gunstige faktorer for MBT kan udløse begyndelsen af det aktive stadium af tuberkulose.

Hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose overføres på fire måder:

  • Luftbårne dråberute. Med hensyn til hyppighed er denne metode sikkert førende - omkring 98 % af tilfældene af tuberkuloseinfektion forekommer af luftbårne dråber. For én emission ved hoste frigiver patienten op til tre tusinde mykobakterier i den omgivende luft, desuden spredes de inden for en radius af halvanden meter. Sputumpartiklerne tørrer op, men forbliver smitsomme. Derfor er personer, der opholder sig i samme rum i længere tid med patienter med en åben form for tuberkulose, i størst risiko.
  • Kontaktmåder. Kontaktvejen indebærer infektion fra personlige ejendele, tøj, service, legetøj, håndklæder og andre husholdningsartikler, som patienten bruger. Tuberkulose overføres gennem kys og seksuel kontakt. Du kan også blive smittet direkte gennem blodet, hvis der er sår eller skrammer. Der er tilfælde, hvor kirurger og patologer erhvervede sygdommen fra deres patienter. Glem ikke, at tuberkulose overføres til mennesker fra dyr: For eksempel kan du blive smittet, mens du passer en syg kat eller hund.
  • Fødemåde. Fødevareinfektion er typisk for landdistrikter, hvor folk ikke giver mælk og kød fra husdyr til dyrlægen til analyse. Du kan også købe inficerede produkter på markedet fra dine hænder. Hvis en ko er syg af yvertuberkulose, vil der helt sikkert komme mykobakterier i mælken. Der er ikke noget at sige til kødet af syge køer og grise. Forurening med fødevarer, på det nuværende niveau af landbrugsudvikling, er heldigvis yderst sjældent. Hvis dette stadig sker, påvirker tuberkulose fordøjelsesorganerne.
  • Intrauterin rute. Hvis en mor har lungetuberkulose, betyder det ikke automatisk, at hun vil inficere sit ufødte barn. Men med omfattende og kroniske former, især i kombination med HIV-infektion, er risikoen for intrauterin infektion meget høj. Diagnose af tuberkulose hos nyfødte hjælper studiet af efterfødslen - moderkagen. Prognosen for sådanne babyer er ugunstig, da der ikke er nogen immunitet i kroppen, og barnet vil ikke overleve behandlingen.

10 myter om TB

10 myter om tuberkulose
10 myter om tuberkulose

Myte 1: TB hører fortiden til

Denne sygdom kunne godt kaldes forsvindende i 60-80'erne af forrige århundrede. De håbede på at glemme det, som byllepesten eller den "spanske syge", men i 90'erne fik tuberkulose igen karakter af en epidemi: forekomsten og dødeligheden steg med 2,5 gange og nærmede sig efterkrigstidens tal.

Myte 2: Tuberkulose er et problem for tilbagestående lande

På en måde er det det: angrebet overvinder Bangladesh, Indonesien, Etiopien, Zaire, Pakistan. Men Rusland er på den 22. plads på denne liste, på trods af at der er mere end to hundrede stater i verden. Det viser sig, at vi er et håbløst tilbagestående land.

Myte 3: Tuberkulose er en lungesygdom

Tuberkulose påvirker faktisk i langt de fleste tilfælde lungerne, men som vi sagde ovenfor, kan denne sygdom selv vælge et andet sted i kroppen. Derefter vil patogenet blive frigivet til miljøet, ikke med opspyt, men med andre fysiologiske væsker (urin, sæd, sved, tårer, spyt osv.) Dette bør tages i betragtning ved kontakt til personer med mistænkelige symptomer.

Myte 4: Tuberkulose er en sygdom i underklassen

En sådan udtalelse er med rette baseret på det faktum, at før tuberkulose var syg, hovedsageligt fanger, hjemløse og stofmisbrugere. Nu er der en streng lægekontrol i kriminalforsorgen. Men inden for illegal migration er der ikke mere kontrol, og problemet er blevet voldsomt. Derfor kan et fuldstændigt velstående menneske, svækket af en storbys stress, blive smittet med tuberkulose i metroen eller et hvilket som helst andet offentligt sted.

Myte 5: Infektion er kun mulig gennem tæt kontakt

For at inhalere tuberkulosebacillen er det ikke nødvendigt at stå foran patienten, når han hoster. Du kan ved et uheld gå ind i det rum, hvor transportøren var, efter et par timer eller endda dage, og opfange en infektion. En anden ting er, at antallet af patogener, der kommer ind i kroppen ad gangen, spiller en rolle. Med et massivt og langvarigt angreb kan immunsystemet virkelig ikke klare tuberkuløse bakterier.

Myte 6: Infektion=sygdom

Hver tredje indbygger på planeten Jorden er bærer af tuberkulose. Og kun hos fem ud af hundrede bærere går sygdommen over i det aktive stadium. For at sådan en ulykke kan ske, kræves en væsentlig svækkelse af immunsystemet, f.eks. som følge af en langvarig forkølelse eller kronisk stress.

Myte 7: TB kan ikke opdages tidligt

Sygdommen kan diagnosticeres med stor nøjagtighed selv på det tidligste stadie. Hvis vognen bestemmes ved hjælp af simple tests, hvad kan vi så sige om sygdommen? Det eneste problem er, at patienterne ikke går til lægen rettidigt, men i stedet tyr til selvbehandling, efter at de har diagnosticeret sig selv med akutte luftvejsinfektioner.

Myte 8: Der er ingen kur mod TB

Moderne antibiotika og omhyggeligt gennemtænkte behandlingsregimer giver os mulighed for fuldt ud at regne med et positivt resultat. Kun sent påviste, muterede og multiresistente former for tuberkulose giver vanskeligheder. Sygdommen bliver ikke en dom, hvis du ved de allerførste mistænkelige symptomer kommer til klinikken og gennemgår en simpel undersøgelse!

Myte 9: Tuberkulose kan kureres øjeblikkeligt med de nyeste lægemidler

Den anden side af vildfarelse. Faktisk er effektive antibiotika med et minimum af bivirkninger i arsenalet af moderne phthisiatere, men de garanterer ikke en kur mod muterede former af sygdommen, og behandlingen tager stadig flere måneder.

Myte 10: Det er farligt at vaccinere børn mod tuberkulose

Det er meget farligt IKKE at vaccinere børn mod tuberkulose og IKKE at tage den årlige Mantoux-test. Disse enkle tiltag har reddet tusindvis af børns liv. Talen fra nogle "avancerede" forældre om, at problemet med tuberkulose er overdrevet, og at barnets immunitet ikke skal skades af vaccinationer igen, er simpelthen kriminelt.

Tuberkulosediagnostikmetoder

Metoder til diagnosticering af tuberkulose
Metoder til diagnosticering af tuberkulose

For at opdage tuberkulose bruger læger følgende metoder:

  • Tuberkulindiagnostik;
  • røntgenundersøgelse;
  • Bakteriologisk analyse;
  • ELISA.

Mantoux-test

Masse tuberkulindiagnostik af børn og unge udføres årligt, fra 1 års alderen. Ved hjælp af en speciel sprøjte eller pistol injiceres 0,1 ml tuberkulinopløsning under huden på armen eller underarmen, hvor koncentrationen af patogenet bestemmes ud fra barnets alder og vægt. Mantoux-testen er ikke en tuberkulosevaccination, men en speciel test, der giver dig mulighed for at bedømme patientens tuberkulosestatus. Injektionsstedet må ikke være vådt eller gnides. Efter tre dage vurderer lægen eller sygeplejersken resultatet. For at gøre dette skal du bruge en lineal til at måle paplens diameter - hævelse og rødme omkring nålens indføringspunkt.

Mantoux-testresultater:

  • 5-15 mm - et tilstrækkeligt immunrespons. Det tyder på, at barnet enten blev udsat for patogenet og klarede det eller blev vaccineret mod tuberkulose og på denne måde opnåede stærk immunitet;
  • 0-2 mm - ingen immunrespons. Det indikerer, at barnet enten aldrig er stødt på et patogen overhovedet, eller at det har været vaccineret i lang tid, og beskyttelsen mod tuberkulose er tabt. Disse børn skal revaccineres;
  • 16 eller mere mm - utilstrækkelig immunrespons. Det indikerer, at barnet enten for nylig er blevet smittet med tuberkulose eller var en bærer og nu risikerer at blive en aktiv form af sygdommen under påvirkning af et fald i immunitet. Sådanne børn skal konsultere en TB-specialist.

Fluorografi og radiografi

Massefluorografi af åndedrætsorganerne er den vigtigste metode til tidlig diagnose af tuberkulose hos den voksne befolkning i vores land. Fluorografi foretages hvert andet år og er en forenklet udgave af røntgenundersøgelse. En person står foran en fluorescerende (deraf navnet) skærm, svage røntgenstråler passerer gennem kroppen, og udstyret producerer et fotografi. Det viser tydeligt foci af tuberkuloselæsioner, hvis nogen. De kodede data indtastes i en speciel log og behandles derefter af en computer for at få TB-statistikker.

Røntgen er nødvendig for en mere detaljeret undersøgelse af foci af tuberkulose fundet på fluorografi. Denne diagnostiske metode anvendes også for at fjerne mistanker, hvis resultatet af fluorografi er tvivlsomt. Røntgenstråler er skadelige for mennesker, så moderne diagnostiske faciliteter er designet til at minimere eksponeringen. Du bør ikke afvise et røntgenbillede, hvis lægen anbefaler at spille det sikkert - det er bedre at være sikker på resultaterne af undersøgelsen, når det kommer til en så alvorlig sygdom som tuberkulose.

Bakteriologiske metoder

Siden 1995 har bakteriologisk undersøgelse af sputum været obligatorisk, når en patient kontakter en klinik med klager over hoste. I udlandet har denne diagnostiske praksis eksisteret i mere end fyrre år. Det vil sige, at hvis du hoster og kommer til en tid hos en lokal terapeut eller en anden praktiserende læge (f.eks. Laura), skal du ifølge loven tage en opspyttest og farve Ziehl-Neelsen-udstrygningen for at påvise tuberkuløse mykobakterier. Overvej dette for at være i stand til at beskytte dine rettigheder i tilfælde af sen diagnose af tuberkulose på grund af uagtsomhed fra læger!

En anden teknik, Levstein-Jensen bakteriekultur, er ikke obligatorisk, men hjælper med at bestemme stammen af mycobacterium tuberculosis, derfor bruges den ofte, på trods af varigheden. Efter 1-2 måneder modner afgrøden, og phthisiateren kan med sikkerhed finde ud af, hvilken type mykobakterie du er smittet med. Valget af antibiotika og behandlingsregimet vil afhænge af dette.

ELISA

Tuberkulose kan også diagnosticeres med blod. Til dette udføres en enzymimmunoassay, som ikke giver data om sygdommens status (transport, akut, kronisk form). Den giver kun information om, hvorvidt patogenet overhovedet er til stede i kroppen. ELISA påviser antistoffer mod tuberkulosemykobakterier hos mennesker. Denne diagnostiske metode er naturligvis kun relevant for udviklede lande med ekstremt lave incidensrater. Men på trods af sin primitivitet kan ELISA være nyttig til at diagnosticere sjældne, ekstrapulmonære former for tuberkulose.

Hvordan behandler man tuberkulose?

Tuberkulosebehandling er kompleks og langvarig, afhængig af sygdommens type og sværhedsgrad, den varer op til to år og omfatter følgende aktiviteter:

  • Kemoterapi;
  • Medikamentel vedligeholdelsesbehandling;
  • Kirurgi (hvis nødvendigt);
  • Rehabilitering i kursteder.

kemoterapi

Moderne TB-praksis bruger anti-tuberkuloseterapi, der involverer flere typer antibiotika.

Der er i øjeblikket tre behandlingsregimer:

  • Tre-komponent;
  • firekomponent;
  • Fem-komponent.

Tuberkulosebehandling består af to hovedfaser:

  • Intense;
  • Udvidet.

Formålet med den første, intensive fase er at stoppe den inflammatoriske proces, forhindre yderligere vævsdestruktion, resorption af infiltrat og ekssudat og stoppe udskillelsen af tuberkuløse mykobakterier fra kroppen til miljøet. Det vil sige, at læger forsøger at få en person til at holde op med at være smitsom. Dette tager i gennemsnit to til seks måneder.

Længerevarende behandling af tuberkulose er rettet mod fuldstændig heling af foci af inflammation, ardannelse af beskadiget væv og genoprettelse af stærk immunitet hos patienten. Afhængigt af sygdommens art og sværhedsgrad kan behandlingen vare op til to år, og i tilfælde af en multiresistent form for tuberkulose op til tre til fire år, indtil en røntgenundersøgelse viser den fuldstændige svækkelse af sygdom.

Trekomponent-skema

Denne behandling kaldes også førstelinjebehandling mod tuberkulose. Det blev foreslået i begyndelsen af det tyvende århundrede, og har gennem årenes praksis reddet mange liv. Selvom der nu findes bedre præparater, og TB er blevet mere resistent, er trekomponent-kuren stadig relevant og bruges nogle gange.

Den består af følgende antibiotika:

  • Isoniazid;
  • Streptomycin;
  • Para-aminosalicylsyre (PAS).

Fire-komponent-skema

Da nye, muterede og resistente stammer af mycobacterium tuberculosis blev isoleret, ændrede tilgangen til behandling af sygdommen sig også. Førstelinjeterapi er blevet erstattet af DOTS-strategien, som er vedtaget i 120 lande verden over. Det er fleksibelt og består af fire par antibiotika, så lægen har mulighed for at erstatte og kombinere lægemidler og opnå den mest effektive behandling for en bestemt patient:

  • Streptomycin eller kanamycin;
  • Rifampicin eller rifabutin;
  • Isoniazid eller ftivazid;
  • Pyrazinamid eller ethionamid.

Femkomponentskema

Til behandling af særligt komplekse, multiresistente former for tuberkulose føjes en af anden, tredje eller fjerde generations antibiotika til DOTS-kuren. Det mest almindelige fluorquinolonderivat er ciprofloxacin. Behandlingen varer mindst tyve måneder og koster meget mere end standardbehandlingsregimet. Femkomponentordningen har en anden væsentlig ulempe - en overflod af bivirkninger. Kroppen skal forgiftes i mange måneder med fem potente stoffer på én gang.

Men nogle gange kan selv sådanne ofre ikke opnå en udt alt terapeutisk effekt. I ekstreme tilfælde erstattes fluorquinoloner med et af de forældede og især giftige antibiotika - cycloserin, capreomycin eller et andet "reserve"-lægemiddel. Men i oktober 2012 dukkede et nyt håb op - antibiotikummet bedaquilin, præsenteret på ICBT's årlige møde. I USA blev lægemidlet godkendt til brug, og Verdenssundhedsorganisationen udsendte en erklæring, hvori den understregede sin interesse i at indhente data om praksis med at bruge dette antibiotikum til behandling af tuberkulose.

Yderligere terapi for TB

Yderligere behandling for TB omfatter:

  • Immunostimulatorer - hjælper kroppen med at bekæmpe tuberculosis mycobacterium;
  • Hepatoprotectors er nødvendige for at beskytte leveren mod de destruktive virkninger af antibiotika, de ordineres med konstant overvågning af niveauet af bilirubin i blodet;
  • Sorbenter er ordineret til kemoterapi-seponeringsperioden i tilfælde af ekstremt alvorlige bivirkninger. Efter en kort hvileperiode skal behandlingen stadig genoptages;
  • B-vitaminer, glutaminsyre og ATP er nødvendige for at forhindre perifer neuropati og andre uønskede CNS-effekter;
  • Glukokortikoider er en sidste udvej, fordi de har en stærk immunsuppressiv effekt. Men nogle gange bliver de stadig ordineret i kort tid for at overdøve for voldsomme manifestationer af den inflammatoriske proces ved omfattende og svær tuberkulose.

Kirurgiske metoder

Kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose
Kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose

I fremskredne tilfælde kan kirurgisk behandling af tuberkulose være påkrævet. Her er de teknikker, der bruges i øjeblikket:

  • Kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneum - kompression og fiksering af lungen ved at indføre steril luft i pleurahulen. Denne teknik kan kaldes den generelle betegnelse "kollapsterapi". Når lungen er fikseret, vokser hulrummene i den gradvist sammen, desuden stopper udskillelsen af tuberkulosefremkaldende agens, og patienten holder op med at inficere andre mennesker;
  • Speleotomi eller kavernektomi - resektion af de største huler, der ikke er modtagelige for konservativ behandling;
  • Valvulær bronkoblokering - installation af miniatureventiler i mundingen af bronkierne for at forhindre, at de klæber sammen og normalisere vejrtrækningen hos patienter med tuberkulose;
  • Lungeresektion - fjernelse af en irreversibelt påvirket del af lungen;
  • Lobektomi af lungen - fjernelse af en lap af højre eller venstre lunge;
  • Bilobektomi - fjernelse af den ene lap af højre og venstre lunge;
  • Pneumonektomi eller pulmonektomi - fjernelse af hele højre eller venstre lunge.

Anbefalede: