Lungeødem - symptomer, årsager og behandling af lungeødem. Akut behandling for lungeødem

Indholdsfortegnelse:

Lungeødem - symptomer, årsager og behandling af lungeødem. Akut behandling for lungeødem
Lungeødem - symptomer, årsager og behandling af lungeødem. Akut behandling for lungeødem
Anonim

Hvad er lungeødem?

Lungeødem er en alvorlig patologisk tilstand forbundet med en massiv frigivelse af ikke-inflammatorisk transudat fra kapillærerne ind i lungernes interstitium og derefter ind i alveolerne. Processen fører til et fald i alveolernes funktioner og en krænkelse af gasudveksling, hypoxi udvikler sig. Gassammensætningen af blodet ændres betydeligt, koncentrationen af kuldioxid stiger. Sammen med hypoxi forekommer alvorlig depression af centralnervesystemets funktioner. Overskridelse af det normale (fysiologiske) niveau af interstitiel væske fører til ødem.

Interstitium indeholder: lymfekar, bindevævselementer, intercellulær væske, blodkar. Hele systemet er dækket af den viscerale pleura. De forgrenede hule tubuli og rør er det kompleks, der udgør lungerne. Hele komplekset er nedsænket i interstitium. Interstitium dannes ved at plasma forlader blodkarrene. Plasmaet reabsorberes derefter tilbage i lymfekarrene, der tømmes ind i vena cava. Ifølge denne mekanisme leverer den intercellulære væske ilt og nødvendige næringsstoffer til cellerne, fjerner stofskifteprodukter.

Overtrædelse af mængden og udstrømningen af interstitiel væske fører til lungeødem:

  • når en stigning i det hydrostatiske tryk i lungernes blodkar forårsager en stigning i interstitiel væske, opstår der hydrostatisk ødem;
  • stigningen skyldtes overdreven plasmafiltrering (for eksempel: med aktiviteten af inflammatoriske mediatorer), membranødem opstår.
lungeødem
lungeødem

Statsvurdering

Afhængig af overgangshastigheden af det interstitielle ødemstadie til det alveolære stadium vurderes patientens tilstand. I tilfælde af kroniske sygdomme udvikler ødem sig mere gradvist, oftere om natten. Sådant ødem stoppes godt af stoffer. Ødem forbundet med mitralklapdefekter, myokardieinfarkt og beskadigelse af lungeparenkymet vokser hurtigt. Tilstanden forværres hurtigt. Akut ødem giver meget lidt tid til at reagere.

Sygdomsprognose

Prognose for lungeødem er ugunstig. Det afhænger af årsagerne, der faktisk forårsagede ødemet. Hvis ødemet er ikke-kardiogent, reagerer det godt på behandlingen. Kardiogent ødem er svært at stoppe. Efter langvarig behandling efter kardiogent ødem er overlevelsesraten i et år 50 %. Med en lynhurtig form er det ofte umuligt at redde en person.

Med toksisk ødem er prognosen meget alvorlig. Gunstig prognose ved indtagelse af store doser diuretika. Afhænger af organismens individuelle reaktion.

Diagnose

Billedet af enhver form for lungeødem er lyst. Derfor er diagnosen enkel. For tilstrækkelig terapi er det nødvendigt at bestemme årsagerne, der forårsagede ødemet. Symptomer afhænger af formen for ødem. Den lynhurtige form er karakteriseret ved hurtigt stigende kvælning og åndedrætsstop. Den akutte form har mere udt alte symptomer, i modsætning til den subakutte og langvarige.

Symptomer på lungeødem

Symptomer på lungeødem
Symptomer på lungeødem

De vigtigste symptomer på lungeødem omfatter:

  • hyppig hoste;
  • voksende hæshed;
  • cyanose (ansigt og slimhinder bliver blålige);
  • voksende kvælning;
  • trykken for brystet, trykkende smerter;
  • vejrtrækning;
  • svimmelhed, svaghed;
  • klukkende lyde høres;
  • med voksende hoste - skummende lyserødt sputum;
  • når tilstanden forværres, kommer der spyt ud af næsen;
  • personen er bange, sindet kan blive forvirret;
  • sved, sved koldt og klamt;
  • frygt for døden;
  • forøget puls med op til 200 slag i minuttet. Kan let udvikle sig til livstruende bradykardi;
  • fald eller stigning i blodtrykket.

Lungeødem i sig selv er en sygdom, der ikke opstår af sig selv. Mange patologier kan føre til ødem, nogle gange slet ikke forbundet med sygdomme i bronkopulmonale og andre systemer.

Årsager til lungeødem

Årsager til lungeødem
Årsager til lungeødem

Årsager til lungeødem omfatter:

  1. Sepsis. Norm alt er penetration i blodbanen af eksogene eller endogene toksiner;
  2. Lungebetændelse;
  3. Overdosis af visse (NSAID'er, cytostatika) lægemidler;
  4. Strålingsskader på lungerne;
  5. Drug overdosis;
  6. Myokardieinfarkt, hjertesygdom, iskæmi, hypertension, enhver hjertesygdom i dekompensationsstadiet;
  7. Stagnation i det højre kredsløbssystem, der opstår ved bronkial astma, emfysem og andre lungesygdomme;
  8. Et skarpt eller kronisk fald i protein i blodet. Hypoalbuminæmi forekommer med skrumpelever, nefrotisk syndrom og andre nyrepatologier;
  9. Infusioner med stort volumen uden tvungen diurese;
  10. Forgiftning med giftig gas;
  11. Gifte;
  12. Maveaspiration;
  13. Stød for alvorlige skader;
  14. Enteropati;
  15. At være i stor højde;
  16. Akut hæmoragisk pancreatitis.

Typer af lungeødem

Typer af lungeødem
Typer af lungeødem

Der er to typer lungeødem: kardiogent og ikke-kardiogent. Der er også et gruppe 3 lungeødem (refererer til ikke-kardiogent) - toksisk ødem.

Kardiogent ødem (hjerteødem)

Kardiogent ødem er altid forårsaget af akut venstre ventrikelsvigt, obligatorisk stagnation af blod i lungerne. Myokardieinfarkt, hjertefejl, angina pectoris, arteriel hypertension, venstre ventrikelsvigt er hovedårsagerne til kardiogent ødem. For at forbinde lungeødem med kronisk eller akut hjertesvigt måles lungekapillærtrykket. Ved en kardiogent type ødem stiger trykket over 30 mm Hg. Kunst. Kardiogent ødem fremkalder ekstravasation af væske ind i det interstitielle rum, længere ind i alveolerne. Angreb af interstitielt ødem observeres om natten (paroxysmal dyspnø). Patienten er forpustet. Auskultation afslører hård vejrtrækning. Vejrtrækningen øges ved udånding. Kvælning er hovedsymptomet på alveolært ødem.

Følgende symptomer er typiske for kardiogent ødem:

  • kvælning;
  • voksende hoste;
  • inspiratorisk dyspnø. Patienten er karakteriseret ved en siddende stilling, i liggende stilling, åndenød øges;
  • vævshyperhydrering (hævelser);
  • tør fløjt, der bliver til våde gurglende raser;
  • pink skummende opspyt;
  • acrocyanosis;
  • ustabilt blodtryk. Det er svært at få det ned. Et fald under det normale kan føre til bradykardi og død;
  • takykardi;
  • svær smerte bag brystbenet eller i brystområdet;
  • frygt for døden;
  • På elektrokardiogrammet aflæses hypertrofi af venstre atrium og ventrikel, nogle gange blokade af venstre ben af His-bundtet.

Hæmodynamiske tilstande med kardiogent ødem

  • overtrædelse af venstre ventrikelsystole;
  • diastolisk dysfunktion;
  • systolisk dysfunktion.

Den førende årsag til kardiogent ødem er venstre ventrikulær dysfunktion.

Kardiogent ødem bør skelnes fra ikke-kardiogent ødem. Med en ikke-kardiogen form for ødem er ændringer i kardiogrammet mindre udt alte. Kardiogent ødem forløber hurtigere. Tiden til akuthjælp er mindre end ved andre former for ødem. Dødeligt udfald er oftere med kardiogent ødem.

giftigt lungeødem

Toksisk lungeødem
Toksisk lungeødem

Toksisk ødem har visse specifikke egenskaber, der fremmer differentiering. Der er en periode her, hvor der ikke er noget ødem i sig selv endnu, der er kun refleksreaktioner i kroppen på irritation. Forbrændinger af lungevæv, forbrændinger i luftvejene forårsager refleks spasmer. Dette er en kombination af symptomer på skader på åndedrætsorganerne og de resorptive virkninger af giftige stoffer (gifte). Giftigt ødem kan udvikle sig uanset dosis af medicin, der forårsagede det.

Lægemidler, der kan forårsage lungeødem:

  • narkotiske analgetika;
  • mange cytostatika;
  • diuretika;
  • røntgenkontrastmidler;
  • non-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Risikofaktorer for toksisk ødem er ældre alder, langvarig rygning.

Har 2 former, udviklet og mislykket. Der er et såkaldt "stille" ødem. Det kan påvises ved røntgenundersøgelse af lungerne. Der er praktisk t alt ikke noget bestemt klinisk billede af et sådant ødem.

Det er kendetegnet ved periodicitet. Har 4 perioder:

  1. Refleksforstyrrelser. Det er karakteriseret ved symptomer på irritation af slimhinderne: tåreflåd, hoste, åndenød. Menstruationen er farlig ved at standse vejrtrækning og hjerteaktivitet;
  2. Latent periode med aftagende irritationer. Kan vare 4-24 timer. Karakteriseret af klinisk velvære. Omhyggelig undersøgelse kan vise tegn på forestående ødem: bradykardi, emfysem;
  3. Direkte lungeødem. Kurset er nogle gange langsomt, op til 24 timer. Oftest stiger symptomerne på 4-6 timer. I denne periode stiger temperaturen, der er neutrofil leukocytose i blodtallet, der er fare for kollaps. Den udviklede form for toksisk ødem har en fjerde periode med afsluttet ødem. Den afsluttede periode har "blå hypoxæmi". Cyanose af hud og slimhinder. Den afsluttede periode øger respirationsfrekvensen til 50-60 gange i minuttet. Den boblende ånde høres i det fjerne, opspyt blandet med blod. Øger blodpropper. gasformig acidose udvikler sig. "Grå" hypoxæmi er karakteriseret ved et mere alvorligt forløb. Vaskulære komplikationer slutter sig til. Huden får en bleg grålig nuance. Lemmerne bliver kolde. Trådløs puls og fald til kritiske værdier af arterielt tryk. Denne tilstand lettes af fysisk aktivitet eller forkert transport af patienten;
  4. Komplikationer. Når man forlader perioden med direkte lungeødem, er der risiko for udvikling af sekundært ødem. Det er forbundet med venstre ventrikelsvigt. Lungebetændelse, pneumosklerose, emfysem er almindelige komplikationer af lægemiddelinduceret toksisk ødem. I slutningen af 3. uge kan der opstå et "sekundært" ødem på baggrund af akut hjertesvigt. Sjældent er der en forværring af latent tuberkulose og andre kroniske sygdomme. Depression, døsighed, asteni.

Med hurtig og effektiv terapi opstår der en periode med regression af ødem. Det gælder ikke for de vigtigste perioder med toksisk ødem. Det hele afhænger af kvaliteten af den ydede bistand. Hoste og åndenød aftager, cyanose aftager, hvæsen i lungerne forsvinder. På røntgen er forsvinden af store, derefter små foci mærkbar. Billedet af perifert blod er normaliseret. Restitutionsperioden efter toksisk ødem kan være flere uger.

I sjældne tilfælde kan toksisk ødem være forårsaget af at tage tocolytika. Ødem kan katalyseres af: store mængder intravenøs væske, nylig behandling med glukokortikoider, flerfoldsgraviditet, anæmi, ustabil hæmodynamik hos en kvinde.

Kliniske manifestationer af sygdommen:

  • Nøglesymptom er åndedrætsbesvær;
  • Alvorlig åndenød;
  • Hoste;
  • Svære brystsmerter;
  • Cyanose af hud og slimhinder;
  • Hypotension kombineret med takykardi.

Fra kardiogent ødem er toksisk ødem kendetegnet ved et langvarigt forløb og en lille mængde protein i væsken. Hjertets størrelse ændres ikke (ændres sjældent). Venetrykket er ofte inden for normale grænser.

Diagnosticering af toksisk ødem er ikke vanskelig. Undtagelsen er bronkoré i tilfælde af FOS-forgiftning.

Ikke-kardiogent lungeødem

Ikke-kardiogent lungeødem
Ikke-kardiogent lungeødem

Opstår på grund af øget vaskulær permeabilitet og høj væskefiltrering gennem væggen af lungekapillærerne. Med en stor mængde væske forringes blodkarrenes arbejde. Væske begynder at fylde alveolerne, og gasudvekslingen afbrydes.

Årsager til ikke-kardiogent ødem:

  • nyrearteriestenose;
  • fæokromocytom;
  • massivt nyresvigt, hyperalbuminæmi;
  • eksudativ enteropati;
  • pneumothorax kan forårsage ensidig ikke-kardiogent lungeødem;
  • svært astmaanfald;
  • inflammatoriske sygdomme i lungerne;
  • pneumosklerose;
  • sepsis;
  • maveaspiration;
  • cancerous lymfangitis;
  • chok, især ved sepsis, aspiration og pancreas-nekrose;
  • cirrhose i leveren;
  • stråling;
  • indånding af giftige stoffer;
  • lungekræft;
  • store transfusioner af lægemiddelopløsninger;
  • hos ældre patienter, der tager langtidsacetylsalicylsyrepræparater;
  • stofmisbrug.

For en klar skelnen mellem ødem skal følgende foranst altninger tages:

  • for at studere patientens historie;
  • anvend metoder til direkte måling af central hæmodynamik;
  • radiography;
  • vurder det berørte område i tilfælde af myokardieiskæmi (enzymtest, EKG).

For at skelne mellem ikke-kardiogent ødem vil hovedindikatoren være måling af kiletryk. Norm alt hjertevolumen, positive kiletryksresultater tyder på ikke-kardiogent ødem.

Konsekvenser af lungeødem

Følger af lungeødem
Følger af lungeødem

Når ødemet er stoppet, er det for tidligt at afslutte behandlingen. Efter en ekstremt alvorlig tilstand med lungeødem opstår der ofte alvorlige komplikationer:

  • adgang af en sekundær infektion. Den mest almindelige er lungebetændelse. På baggrund af nedsat immunitet kan selv bronkitis føre til uønskede komplikationer. Lungebetændelse forbundet med lungeødem er svær at behandle;
  • hypoxi, karakteristisk for lungeødem, påvirker vitale organer. De mest alvorlige virkninger kan påvirke hjernen og det kardiovaskulære system - virkningerne af ødem kan være irreversible. Krænkelse af cerebral cirkulation, kardiosklerose, hjertesvigt uden kraftig farmakologisk støtte fører til døden;
  • iskæmisk skade på mange organer og systemer i kroppen;
  • pneumofibrose, segmental atelektase.

Akutbehandling for lungeødem

Påkrævet for hver patient med tegn på lungeødem. Højdepunkter i førstehjælp:

  • patienten skal have en halvsiddende stilling;
  • aspiration (fjernelse) af skum fra de øvre luftveje. Aspiration udføres ved at inhalere ilt gennem 33 % ethanol;
  • hastende iltindånding (iltbehandling);
  • eliminering af akut smertesyndrom med neuroleptika;
  • gendannelse af puls;
  • korrektion af elektrolytbalance;
  • normalisering af syre-base-balance;
  • Akut behandling
    Akut behandling
  • normalisering af hydrostatisk tryk i lungekredsløbet. Der anvendes narkotiske analgetika. De sænker åndedrætscentret, lindrer takykardi, reducerer venøs blodgennemstrømning, sænker blodtrykket, reducerer angst og angst for døden;
  • vasodilatorer - lavere vaskulær tonus, intrathorax blodvolumen. Nitroglycerinpræparater letter udstrømningen af blod fra lungerne ved at virke på perifer vaskulær modstand;
  • pålæggelse af venøse turneringer på underekstremiteterne. Proceduren er nødvendig for at reducere CTC - en gammel effektiv metode;
  • ordinering af diuretika til at dehydrere lungerne;
  • udnævnelse af hjerteglykosider for at øge myokardiekontraktiliteten;
  • øjeblikkelig indlæggelse.

Større komplikationer efter akutbehandling

Sådanne komplikationer omfatter:

  • udvikling af en lynhurtig form for ødem;
  • Intensiv produktion af skum kan forårsage obstruktion af luftvejene;
  • depression (undertrykkelse) af vejrtrækningen;
  • takyarytmi, asystoli;
  • angiosmerter. Sådan smerte er karakteriseret ved et uudholdeligt smertesyndrom, patienten kan opleve et smertechok, der forværrer prognosen;
  • umulighed for BP-stabilisering. Ofte opstår lungeødem på baggrund af lavt og højt blodtryk, som kan veksle inden for en stor amplitude. Karrene vil ikke være i stand til at modstå en sådan belastning i lang tid, og patientens tilstand forværres;
  • tiltagende lungeødem på grund af forhøjet blodtryk.

Lungeødembehandling

Behandling af lungeødem
Behandling af lungeødem

Det koger ned til én ting - hævelse bør fjernes så hurtigt som muligt. Derefter, efter intensiv behandling af selve lungeødemet, ordineres lægemidler til behandling af den sygdom, der fremkaldte ødemet.

Hovedopgaven er at få patienten til hospitalet så hurtigt som muligt! Behandling derhjemme er kontraindiceret!

Algorithme til behandling af lungeødem

Behandlingsalgoritmen i sig selv kan opdeles i 7 trin:

  1. beroligende terapi;
  2. skumdæmpning;
  3. vasodilaterende terapi;
  4. diuretika;
  5. hjerteglykosider til kardiogent ødem og glukokortikoider til ikke-kardiogene;
  6. blodeksfusion;
  7. efter lindring af ødem - hospitalsindlæggelse til behandling af den underliggende sygdom.

Til lindring af 80 % af tilfældene af lungeødem er morfinhydrochlorid, furosemid og nitroglycerin nok.

Start derefter terapi for den underliggende sygdom:

  • i tilfælde af levercirrhose, hyperalbuminæmi, ordineres et forløb med hepatoprotectors;
  • hvis ødem er forårsaget af bugspytkirtelnekrose, ordineres lægemidler til at deprimere bugspytkirtlen og derefter stimulere helingen af nekrosen sammen med kraftfuld enzymterapi;
  • kompleks terapi for myokardieinfarkt;
  • en antibiotikakur er nødvendig for bronkopulmonale sygdomme;
  • Glukokortikosteroider, mucolytika, slimløsende midler, bronkodilatatorer er ordineret til et alvorligt astmaanfald;
  • ordiner antihistaminer mod toksisk shock;

Prognose efter lungeødem er sjældent gunstig. For at overleve inden for et år er det nødvendigt at være under observation. Effektiv behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede lungeødem, forbedrer patientens livskvalitet og prognose markant.

Behandling af lungeødem handler først og fremmest om faktisk at fjerne selve ødemet. Terapi på hospitalet er rettet mod at behandle sygdommen, der fremkaldte ødemet.

Anbefalede: